2) II (+)
3) IV
4) III
Светлоклеточная менингиома относится к менингиомам 2-го класса злокачественности по классификации ВОЗ (CNS WHO grade 2). Такой статус обусловлен не только возможными признаками клеточной атипии, но и характерным гистологическим вариантом опухоли, для которого доказан повышенный риск местного рецидива по сравнению с менингиомами 1-го класса. Опухоль построена из клеток со светлой, часто оптически пустой цитоплазмой, содержащей гликоген; при окраске PAS выявляется гликоген, который исчезает после диастазной обработки.
Светлоклеточная менингиома нередко возникает у детей и молодых взрослых, сравнительно часто локализуется в позвоночном канале или задней черепной ямке. В иммуногистохимическом исследовании обычно выявляется экспрессия EMA и SSTR2A, что подтверждает менинготелиальное происхождение; для дифференциальной диагностики учитывают светлоклеточную шванному, метастаз почечно-клеточного рака и гемангиобластому. Принципиально важно, что сам диагноз светлоклеточного варианта является основанием для отнесения опухоли к CNS WHO grade 2, даже если выраженные митозы или другие признаки анаплазии отсутствуют.
| Вариант менингиомы | Класс ВОЗ | Ключевые признаки |
|---|---|---|
| Типичные варианты: менинготелиоматозная, фиброзная, переходная, псаммоматозная | I | Доброкачественное течение, низкая митотическая активность, отсутствие выраженной инвазии мозга |
| Светлоклеточная | II | Светлая гликогенсодержащая цитоплазма; повышенный риск рецидива, нередко спинальная или краниальная локализация |
| Хордоидная | II | Хордоподобные тяжи и гнезда клеток в муцинозном или миксоидном строме |
| Атипическая | II | Повышенная митотическая активность, гиперклеточность, мелкоклеточность, выраженные ядрышки, очаговая инвазия мозга или сочетание характерных критериев |
| Папиллярная и рабдоидная | III | Агрессивное биологическое поведение, высокая вероятность рецидива и диссеминации |
| Анапластическая (злокачественная) | III | Выраженная анаплазия, высокая митотическая активность, деструктивная инвазия или признаки саркоматозной, карциноматозной либо меланомоподобной дифференцировки |
Класс ВОЗ имеет прогностическое и лечебное значение: после максимально безопасной резекции при менингиоме 2-го класса требуется более тщательное послеоперационное наблюдение, чем при опухоли 1-го класса. Объём последующей лучевой терапии определяется степенью резекции, локализацией, остаточной опухолью и индивидуальным риском рецидива. Поэтому обозначение светлоклеточной менингиомы как опухоли 2-го класса отражает её клинически значимый рецидивный потенциал, а не только особенности внешнего вида клеток.