2) жировую
3) грануляционную (+)
4) хрящевую
Фибробластическая, или пролиферативная, фаза репарации характеризуется активной миграцией и размножением фибробластов в зоне повреждения. Эти клетки синтезируют компоненты межклеточного матрикса — коллаген, фибронектин и протеогликаны, а одновременно происходит разрастание новообразованных капилляров и сохраняется активность макрофагов. Совокупность капиллярных петель, фибробластов, клеток воспаления и рыхлого основного вещества формирует грануляционную ткань.
Грануляционная ткань является морфологическим проявлением начинающегося заживления раны вторичным или первичным натяжением и относится к признакам прижизненной тканевой реакции. Макроскопически она имеет красно-розовый цвет, зернистую поверхность и легко кровоточит вследствие высокой плотности новообразованных сосудов; микроскопически выявляются сосудистые почки, пролиферирующие фибробласты и рыхлый коллагеновый матрикс. В судебно-медицинской практике ее обнаружение позволяет подтвердить развитие репаративного процесса и ориентировочно оценить давность повреждения, однако точная датировка невозможна без учета локализации, глубины раны, инфекции, кровоснабжения и общего состояния организма.
| Этап репарации | Преимущественные процессы | Морфологические признаки | Судебно-медицинское значение |
|---|---|---|---|
| Гемостаз | Спазм сосудов, агрегация тромбоцитов, образование фибринового сгустка | Тромботические массы, фибрин, начальная клеточная реакция | Подтверждает реакцию тканей на повреждение, но само по себе не позволяет точно определить давность |
| Воспалительная фаза | Приток нейтрофилов, затем макрофагов; удаление некротических масс и микроорганизмов | Отек, полнокровие, лейкоцитарная инфильтрация, тканевой детрит | Свидетельствует о развитии местной воспалительной реакции |
| Фибробластическая фаза | Пролиферация фибробластов, синтез матрикса и коллагена, ангиогенез | Грануляционная ткань с капиллярами, фибробластами и рыхлой соединительной тканью | Один из наиболее значимых признаков репарации и прижизненности повреждения |
| Эпителизация | Миграция и размножение клеток эпидермиса или эпителия по поверхности дефекта | Краевой эпителиальный валик, постепенное закрытие раневой поверхности | Указывает на продолжение заживления; выраженность зависит от глубины и локализации раны |
| Созревание рубца | Перестройка коллагена, уменьшение сосудистости и клеточности, сокращение матрикса | Плотная волокнистая соединительная ткань, побледнение и уплотнение рубца | Позволяет отличать сформированный рубец от молодой грануляционной ткани |
| Нарушенное заживление | Инфекция, ишемия, расхождение краев, чрезмерное воспаление или замедленная пролиферация | Гнойное воспаление, некроз, избыточные грануляции или длительно сохраняющийся дефект | Может искажать сроки репарации и требует оценки совокупности морфологических признаков |
Грануляционная ткань не является зрелым рубцом: она более рыхлая, богата сосудами и клеточными элементами. По мере созревания уменьшается количество капилляров и фибробластов, а коллагеновые волокна уплотняются и ориентируются, формируя рубцовую ткань. Поэтому при оценке давности повреждения учитывают не один признак, а сочетание воспалительных, пролиферативных и сосудисто-коллагеновых изменений.