2) 16
3) 12
4) 9
Правильный ответ — 15 гистологических типов менингиом. Такое число соответствует классификационному подходу ВОЗ, в котором морфологические варианты рассматриваются с учётом степени злокачественности: большинство вариантов относятся к менингиомам 1-й степени, отдельные — ко 2-й или 3-й степени. Гистологический тип определяется по строению опухоли, особенностям клеток, характеру роста и наличию специфических компонентов, например псаммомных телец, сосудистого компонента или внутрицитоплазматического секрета.
К менингиомам 1-й степени относятся менинготелиоматозная, фиброзная, переходная, псаммоматозная, ангиоматозная, микрокистозная, секреторная, лимфоплазмоцитарно-богатая и метапластическая формы. Светлоклеточная, хордомоподобная и атипическая менингиомы обычно относятся ко 2-й степени, а папиллярная, рабдоидная и анапластическая — к 3-й. Таким образом, суммарно насчитывается 9 + 3 + 3 = 15 морфологических вариантов.
Современная диагностика не ограничивается описанием гистологического рисунка. Степень опухоли устанавливают также по митотической активности, инвазии мозга, выраженности клеточной атипии и, в классификации ВОЗ опухолей центральной нервной системы 2021 года, по молекулярным признакам. Мутация промотора TERT или гомозиготная делеция CDKN2A/CDKN2B может обусловить отнесение опухоли к 3-й степени даже при менее выраженных морфологических изменениях.
| Группа | Гистологические варианты или критерии | Ключевая характеристика |
|---|---|---|
| 1-я степень | Менинготелиоматозная, фиброзная, переходная | Наиболее частые варианты с относительно доброкачественным морфологическим строением |
| 1-я степень | Псаммоматозная, ангиоматозная, микрокистозная | Определяются преобладанием псаммомных телец, сосудистого или микрокистозного компонента |
| 1-я степень | Секреторная, лимфоплазмоцитарно-богатая, метапластическая | Характерны секреторная дифференцировка, выраженный воспалительный инфильтрат или гетерологичная метаплазия |
| 2-я степень | Светлоклеточная, хордомоподобная, атипическая | Повышен риск рецидива; возможны инвазия мозга и увеличение митотической активности |
| 3-я степень | Папиллярная, рабдоидная, анапластическая | Высокая агрессивность, выраженная клеточная атипия и неблагоприятный прогноз |
| Критерии повышения степени | Инвазия мозга; ≥4 митозов на 10 полей зрения большого увеличения | Признаки, поддерживающие диагностику менингиомы 2-й степени |
| Молекулярные критерии | Мутация промотора TERT или гомозиготная делеция CDKN2A/CDKN2B | Могут соответствовать 3-й степени независимо от внешне менее злокачественной морфологии |
Число 15 отражает совокупность признанных морфологических вариантов, а не количество клинических стадий или молекулярных подтипов. При оценке прогноза дополнительно учитываются локализация, радикальность удаления, индекс пролиферации Ki-67 и генетические изменения. Поэтому в современной практике окончательное заключение формулируют как интегрированный морфологический и молекулярный диагноз. Для тестового вопроса ключевым является классическое распределение 9 вариантов 1-й степени, 3 вариантов 2-й степени и 3 вариантов 3-й степени.