2) III
3) II
4) I (+)
Переходная (смешанная) менингиома представляет собой гистологический вариант, сочетающий менинготелиальный и фиброзный компоненты. Для неё характерны клеточные завитки, участки веретеновидных клеток с коллагеновыми волокнами, нередко псаммомные тельца, при этом обычно отсутствуют выраженная клеточная атипия, высокая митотическая активность и инфильтративный рост. Поэтому при типичной морфологической картине опухоль соответствует первой степени злокачественности по классификации ВОЗ (CNS WHO grade 1).
Степень по ВОЗ определяется не только названием гистологического подтипа, но и наличием критериев агрессивного поведения. Переходная менингиома может быть отнесена к более высокой степени при выявлении инвазии в мозговую ткань, повышенной митотической активности, выраженной ядерной атипии, спонтанных некрозов либо определённых молекулярных нарушений. Окончательная градация устанавливается по исследованию операционного материала; данные МРТ позволяют оценить локализацию, распространённость и связь с окружающими структурами, но сами по себе не определяют степень опухоли.
| Вариант менингиомы или критерий | Основные признаки | Степень CNS WHO |
|---|---|---|
| Переходная (смешанная) | Сочетание менинготелиального и фиброзного строения, завитки, псаммомные тельца, низкая митотическая активность | I |
| Другие типичные варианты | Менинготелиальная, фиброзная, псаммоматозная, микрокистозная и некоторые другие формы без признаков атипии | I |
| Атипичная менингиома | Повышенная митотическая активность, мелкоклеточность , выраженные ядрышки, листообразный рост, очаговый некроз или иные критерии атипии | II |
| Хордоидная и светлоклеточная формы | Специфический гистологический вариант с повышенным риском рецидива, даже при отсутствии выраженной анаплазии | II |
| Инвазия мозговой ткани | Прорастание опухолью паренхимы мозга является самостоятельным признаком, повышающим степень | II |
| Анапластическая менингиома | Выраженная злокачественная цитология, инфильтративный рост, высокая митотическая активность, иногда саркоматозная или карциноматозная дифференцировка | III |
| Молекулярные критерии высокой степени | Мутация промотора TERT или гомозиготная делеция CDKN2A/B может служить основанием для отнесения к наиболее высокой степени | III |
Таким образом, переходный тип является доброкачественным по морфологической классификации ВОЗ и относится к CNS WHO grade 1. Обычно после полного удаления прогноз благоприятный, однако риск рецидива зависит от объёма резекции, локализации и биологических особенностей опухоли. При остаточной, рецидивирующей или неоперабельной менингиоме тактика может включать лучевую терапию и длительное МРТ-наблюдение. Гистологическое заключение должно содержать не только подтип, но и признаки, определяющие степень опухоли.