2) закрытой средней тяжести
3) лёгкой открытой
4) лёгкой закрытой (+)
Сотрясение головного мозга относится к лёгкой черепно-мозговой травме, поскольку характеризуется преимущественно функциональными, обратимыми нарушениями без макроскопического повреждения вещества мозга. Типичны кратковременная утрата сознания или оглушение, ретро- и/или антероградная амнезия, головная боль, головокружение, тошнота, иногда однократная рвота. Стойкая очаговая неврологическая симптоматика для изолированного сотрясения нехарактерна, а при нейровизуализации обычно отсутствуют травматические структурные изменения вещества мозга.
Повреждение мягких тканей головы само по себе не переводит травму в категорию открытой. Закрытой считают ЧМТ, при которой отсутствует нарушение целостности апоневроза волосистой части головы и нет сообщения полости черепа с внешней средой; поверхностные ссадины, ушибы и раны кожи без повреждения апоневроза могут сочетаться с закрытой ЧМТ. Поэтому сочетание сотрясения с таким повреждением мягких тканей классифицируется как лёгкая закрытая черепно-мозговая травма.
| Критерий | Характеристика |
|---|---|
| Сотрясение головного мозга | Лёгкая форма ЧМТ с преходящими общемозговыми и вегетативными нарушениями без выявляемого макроструктурного повреждения мозга |
| Уровень сознания | Возможны кратковременная утрата сознания, оглушение или спутанность; обычно быстро восстанавливается |
| Неврологический статус | Стойкий очаговый дефицит отсутствует; возможны кратковременные нистагм, асимметрия рефлексов, вегетативные проявления |
| Нейровизуализация | При неосложнённом сотрясении КТ не выявляет травматических очаговых изменений вещества мозга |
| Закрытая ЧМТ | Нет нарушения целостности апоневроза и сообщения внутричерепных структур с внешней средой |
| Открытая ЧМТ | Имеется повреждение мягких тканей с нарушением апоневроза и/или перелом основания черепа, сопровождающийся ликвореей и сообщением с внешней средой |
| Повреждение кожи головы | Ссадина, ушиб или поверхностная рана без повреждения апоневроза не являются достаточным признаком открытой ЧМТ |
При оценке пациента важно не ограничиваться диагнозом сотрясения, а исключить внутричерепную гематому, ушиб мозга и переломы костей черепа, особенно при нарастающей головной боли, повторной рвоте, угнетении сознания или появлении очаговой симптоматики. Показания к КТ определяют с учётом клинической картины и факторов риска. Наблюдение необходимо также из-за возможности отсроченного ухудшения неврологического состояния. Таким образом, степень тяжести определяется характером поражения головного мозга, а открытый или закрытый тип — состоянием покровов черепа и наличием сообщения внутричерепного пространства с внешней средой.