2) выраженным и устойчивым или неразумным страхом, связанным с наличием или ожиданием специфического обьекта или ситуации
3) повторяющимися и устойчивыми мыслями, побуждениями или образами, воспринимаемыми как навязчивые и неуместные
4) нереалистичным поглощающим беспокойством о возможности разлучения ребенка с лицом, к которому он привязан
Правильный ответ отражает типичную для социального тревожного расстройства детского возраста диссоциацию поведения: в безопасной, привычной семейной обстановке ребенок может быть активным и эмоционально раскрепощенным, тогда как в контактах с малознакомыми людьми, сверстниками, педагогами или при необходимости выступать он становится чрезмерно скованным, избегает взаимодействия, испытывает выраженную тревогу или замолкает. Основу расстройства составляет стойкий страх негативной оценки, критики, осуждения или унижения, не соответствующий возрастным ожиданиям и приводящий к ограничению социальной активности.
У детей тревога нередко проявляется не только субъективным страхом, но и плачем, двигательным беспокойством или заторможенностью, соматическими вегетативными симптомами, отказом отвечать у доски, участвовать в играх и обращаться к незнакомым взрослым. Диагностически значимы длительность симптомов, их интенсивность, несоответствие уровню развития и наличие функционального ущерба; обычная возрастная застенчивость не вызывает выраженного избегания и существенного нарушения обучения или общения. Выбранный признак особенно важен в детском возрасте, поскольку ребенок часто не может подробно описать страх, а контраст между поведением дома и вне семьи становится заметен родителям и специалистам.
| Признак или состояние | Типичные проявления | Дифференциальное значение |
|---|---|---|
| Социальное тревожное расстройство | Страх ситуаций, в которых ребенок может стать объектом внимания или оценки; избегание, скованность, выраженное различие поведения дома и вне семьи | Тревога связана преимущественно с социальным взаимодействием и возможной негативной оценкой |
| Возрастная застенчивость | Кратковременная робость в новых обстоятельствах при постепенном включении в общение | Нет стойкого избегания, значимого дистресса и нарушения учебной или социальной адаптации |
| Специфическая фобия | Интенсивный страх конкретного объекта или ограниченной ситуации, например животного, высоты, инъекции | Тревога не определяется опасением социального наблюдения, оценки или взаимодействия |
| Тревожное расстройство разлуки | Поглощающее беспокойство при расставании с родителями или другой значимой фигурой, страх утраты или несчастья | Центральным является нарушение привязанности и переносимость разлуки, а не социальная оценка |
| Обсессивно-компульсивное расстройство | Навязчивые мысли, импульсы или образы и/или повторяющиеся действия для снижения тревоги | Симптомы имеют обсессивно-компульсивную структуру и не ограничиваются социальными ситуациями |
| Избирательный мутизм | Устойчивая неспособность говорить в определенных социальных условиях при сохранной речи в других ситуациях | Может быть проявлением или коморбидным состоянием при социальной тревоге, но требует отдельной диагностической оценки |
| Клинический критерий значимости | Симптомы сохраняются во времени, воспринимаются как чрезмерные для возраста и приводят к избеганию или нарушению функционирования | Позволяет отличить расстройство от кратковременной адаптационной реакции и индивидуальных особенностей темперамента |
Первой линией помощи обычно является когнитивно-поведенческая терапия с постепенной экспозицией к социальным ситуациям, обучением навыкам общения и коррекцией тревожных убеждений; важна работа с родителями и школьным окружением. При среднетяжелом или тяжелом течении, выраженном функциональном ущербе либо недостаточном эффекте психотерапии детский психиатр может рассмотреть фармакотерапию препаратами из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина. Избегающее поведение без лечения способно закрепляться и поддерживать расстройство. Необходима оценка сопутствующих состояний, включая депрессивные расстройства, генерализованную тревогу и нарушения школьной адаптации.