2) классификация заболеваний периферической нервной системы по И.П. Антонову
3) международная классификация болезней
4) международная классификация головных болей
Современной рабочей классификацией боли в шее считается классификация, разработанная в рамках инициативы Bone and Joint Decade 2000–2010 (Neck Pain Task Force). Она ориентирована не только на предполагаемую анатомическую причину, но и на выраженность боли, степень ограничения повседневной активности, наличие неврологического дефицита и признаков серьезной структурной патологии. Такой подход удобен для первичной клинической стратификации пациентов, выбора тактики обследования и оценки прогноза.
Классификация выделяет четыре степени: от боли без существенного нарушения функции и признаков серьезного заболевания до боли, обусловленной значимой структурной патологией. Наличие корешковых или спинальных симптомов переводит пациента в отдельную категорию, требующую более тщательной неврологической диагностики. Международная классификация болезней предназначена прежде всего для кодирования диагнозов, классификация головных болей — для цефалгических расстройств, а классификация заболеваний периферической нервной системы не охватывает весь спектр неспецифической боли в шее.
| Степень боли в шее | Основные критерии | Клиническое значение |
|---|---|---|
| I | Боль в шее без признаков серьезной структурной патологии; функциональные ограничения отсутствуют или минимальны | Обычно достаточно клинической оценки и консервативного ведения без расширенного инструментального обследования при отсутствии факторов риска |
| II | Серьезная структурная патология не выявляется, но боль существенно ограничивает повседневную, профессиональную или физическую активность | Требуется оценка функционального статуса, факторов хронизации и эффективности немедикаментозного лечения |
| III | Боль сопровождается неврологическими признаками: корешковым синдромом, нарушением чувствительности, слабостью, изменением рефлексов или признаками поражения спинного мозга | Показаны углубленное неврологическое обследование и решение вопроса о нейровизуализации, прежде всего МРТ |
| IV | Имеются признаки значимой структурной патологии: перелома, вывиха, опухоли, инфекции, воспалительного или системного заболевания | Необходимы срочная верификация причины и специализированная тактика лечения; мануальные воздействия до исключения опасной патологии противопоказаны |
| Ключевой принцип | Степень определяется сочетанием интенсивности боли, нарушения функции, неврологического статуса и риска структурного поражения | Классификация помогает определить объем обследования и безопасный уровень лечебного воздействия |
Классификация Bone and Joint Decade не заменяет окончательный нозологический диагноз и не отменяет поиск травмы, опухоли, инфекции или системного заболевания. Ее основная ценность заключается в клинической сортировке пациентов с болью в шее и раннем выявлении случаев, требующих специализированной помощи. При появлении прогрессирующей мышечной слабости, расстройств ходьбы, тазовых нарушений, лихорадки или выраженной ночной боли необходима срочная диагностическая оценка.