2) продукты питания
3) бельё
4) руки персонала (+)
Руки медицинского персонала являются ведущим фактором контактной передачи инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, в родильном доме. При осмотре, проведении процедур и уходе на кожу рук попадает транзиторная микрофлора пациента или окружающей среды; затем она переносится к другому пациенту, на слизистые оболочки, повреждённую кожу, медицинские изделия и стерильные поверхности. Особую восприимчивость имеют новорождённые, недоношенные дети и родильницы после оперативных вмешательств или при наличии послеродовых повреждений.
Наибольшее эпидемиологическое значение имеет непрямой контактный механизм: руки становятся промежуточным звеном между источником возбудителя и восприимчивым организмом. Риск возрастает при несоблюдении последовательности манипуляций, недостаточной продолжительности обработки рук, наличии украшений или повреждений кожи, а также при использовании перчаток без их своевременной смены. Перчатки не заменяют гигиену рук; обработка проводится до и после контакта с пациентом, перед асептической процедурой, после риска контакта с биологическими жидкостями и после соприкосновения с предметами в окружении пациента.
Предметы ухода и бельё также могут участвовать в передаче возбудителей, однако чаще они контаминируются именно через руки персонала и становятся вторичными факторами. Пищевой путь имеет значение преимущественно при нарушении санитарного режима и возникновении групповых кишечных инфекций, а аэрозольный и кровяной механизмы характерны для определённых возбудителей и клинических ситуаций. Поэтому соблюдение стандартных мер предосторожности и правильная гигиена рук рассматриваются как основа профилактики перекрёстного инфицирования в акушерском стационаре.
| Фактор или механизм передачи | Как реализуется передача | Примеры | Основные меры профилактики |
|---|---|---|---|
| Руки персонала | Перенос транзиторной микрофлоры при прямом или непрямом контакте | Переход возбудителя от одной пациентки или поверхности к другой | Гигиена рук, соблюдение 5 моментов , своевременная смена перчаток |
| Предметы ухода и оборудование | Контаминация многоразовых изделий с последующим переносом микроорганизмов | Термометры, фонендоскопы, ванночки, аспирационное оборудование | Разобщение потоков, дезинфекция и стерилизация по режиму |
| Бельё | Контакт с выделениями и перенос загрязнения при сборе, транспортировке или использовании | Послеродовое бельё, пелёнки, полотенца | Раздельный сбор, герметичная транспортировка, соблюдение режимов стирки |
| Пищевой путь | Поступление возбудителя с контаминированной пищей или водой | Групповые кишечные инфекции при нарушении технологии приготовления | Санитарный контроль пищеблока, безопасное хранение и термическая обработка |
| Аэрозольный путь | Вдыхание частиц секрета дыхательных путей или аэрозоля | Респираторные вирусные инфекции, коклюш, туберкулёз | Вентиляция, масочный режим по показаниям, изоляция источника |
| Искусственный, или парентеральный, путь | Проникновение возбудителя через повреждённые ткани при инвазивных вмешательствах | Катетеризация, инъекции, операции, контакт с кровью | Асептика, стерильные инструменты, безопасное обращение с иглами и острыми предметами |
Профилактика инфекций в родильном доме требует постоянного контроля выполнения гигиены рук и соблюдения асептики при каждом контакте с матерью и ребёнком. При регистрации нескольких эпидемиологически связанных случаев оценивают соблюдение санитарного режима, маршрутизацию пациентов и возможные общие источники контаминации. Важное значение имеют обучение персонала, аудит техники обработки рук и обеспечение доступности кожных антисептиков. Снижение числа инфекций достигается прежде всего разрывом цепи передачи на наиболее частом промежуточном звене — руках медицинских работников.