2) линейного (+)
3) секторного
4) векторного
Правильный выбор — линейный датчик. Бедренные вены расположены относительно поверхностно, обычно на небольшой глубине от кожи, поэтому оптимальны высокочастотные датчики с частотой приблизительно 5–12 МГц. Они формируют широкое прямоугольное поле обзора и обеспечивают высокое пространственное разрешение, необходимое для оценки просвета вены, венозной стенки и реакции сосуда на компрессию.
Основной метод выявления тромбоза — компрессионное ультразвуковое исследование в В-режиме: в норме венозный просвет полностью спадается при дозированном надавливании датчиком. Неполная или отсутствующая компрессия, визуализация эхогенных масс в просвете, расширение вены и нарушение цветового или спектрального кровотока указывают на венозную обструкцию. В современной анатомической номенклатуре термин поверхностная бедренная вена считается нежелательным: соответствующий сосуд относится к глубоким венам и обычно называется бедренной веной.
Линейный датчик позволяет также оценить общую бедренную вену в паховой области, бедренную вену по ходу бедра и ее взаимоотношения с бедренной артерией. При цветовом и спектральном допплеровском исследовании анализируют спонтанный дыхательно-модулированный кровоток и его усиление после дистальной компрессии конечности. Низкочастотные датчики применяют преимущественно при значительной глубине залегания сосудов, выраженном отеке или ожирении, когда требуется лучшее проникновение ультразвука.
| Объект или этап исследования | Предпочтительный подход | Основной диагностический признак |
|---|---|---|
| Общая бедренная и бедренная вены | Высокочастотный линейный датчик, В-режим | Четкая визуализация просвета, стенок и взаиморасположения с артерией |
| Компрессионная проба | Поперечное сканирование с постепенным надавливанием датчиком | Полное спадение просвета в норме; неполная компрессия — главный признак тромбоза |
| Острый венозный тромбоз | Комплексная оценка В-режима и допплерографии | Несжимаемая вена, тромботические массы, расширение сосуда, отсутствие или снижение кровотока |
| Цветовое допплеровское картирование | Оптимизация усиления и шкалы скоростей с учетом низкоскоростного венозного потока | Заполнение просвета цветом и выявление дефектов перфузии |
| Дистальная компрессия конечности | Ручное сдавление вен ниже исследуемого сегмента | В норме возникает кратковременное усиление потока; отсутствие ответа может указывать на проксимальную обструкцию |
| Глубокое расположение сосуда, ожирение, выраженный отек | Линейный датчик с меньшей частотой или конвексный датчик | Повышается глубина проникновения, но снижается детализация поверхностных структур |
| Секторный или векторный датчик | Используется при ограниченном акустическом окне и исследовании глубоко расположенных структур | Не является оптимальным для стандартной оценки поверхностных бедренных вен из-за меньшего разрешения в ближней зоне |
Выбор датчика определяется прежде всего глубиной расположения сосуда и требуемым пространственным разрешением. Для рутинной оценки бедренных вен линейный датчик обеспечивает наиболее надежную компрессионную пробу и визуализацию тромботических изменений. Изменение частоты или переход на конвексный датчик оправданы только при технически затрудненной визуализации. Интерпретация результата должна основываться на совокупности данных В-режима, компрессионной пробы и допплерографии.