2) S2-S5 (+)
3) Т5-Т8
4) С6-Т2
Правильным является указание на крестцовый уровень спинного мозга: в используемой учебной классификации сакральный парасимпатический аппарат относят к сегментам S2–S5. Его основу составляют преганглионарные нейроны сакрального парасимпатического ядра, расположенные в промежуточно-латеральной зоне серого вещества, которую в тестовых формулировках обычно обозначают как боковые рога. Аксоны этих нейронов выходят через передние корешки, проходят в составе тазовых внутренностных нервов и переключаются в ганглиях тазового сплетения либо непосредственно в интрамуральных ганглиях органов.
Функционально основная часть сакрального парасимпатического оттока представлена сегментами S2–S4; включение S5 отражает расширенную сегментарную схему, применяемую в ряде отечественных учебных материалов. Этот отдел обеспечивает сокращение детрузора и расслабление внутреннего сфинктера мочевого пузыря при мочеиспускании, усиление моторики дистальных отделов кишечника, участие в дефекации и эрекции. В отличие от него, симпатический аппарат располагается преимущественно в грудопоясничных сегментах, а парасимпатические центры III, VII, IX и X черепных нервов находятся в стволе мозга.
| Отдел или структура | Сегментарная локализация | Основной эфферентный путь | Функциональное и клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Сакральный парасимпатический аппарат | S2–S5 в расширенной учебной схеме; функционально преимущественно S2–S4 | Передние корешки, тазовые внутренностные нервы, тазовое сплетение | Мочеиспускание, дефекация, моторика прямой кишки, эрекция |
| Краниальный парасимпатический аппарат | Ядра III, VII, IX и X черепных нервов в стволе мозга | Соответствующие черепные нервы и периорганные ганглии | Зрачковые реакции, слюно- и слезоотделение, регуляция деятельности органов грудной и большей части брюшной полости |
| Симпатический спинальный аппарат | Промежуточно-латеральные ядра T1–L2(3) | Передние корешки, белые и серые соединительные ветви, симпатический ствол и сплетения | Задержка мочи, сокращение внутренних сфинктеров, эякуляция, сосудистые и висцеральные реакции |
| Соматическая иннервация тазового дна | S2–S4; ядро Онуфа | Половой нерв | Произвольный контроль наружного уретрального и анального сфинктеров; поражение вызывает недержание |
| Поражение сакральных парасимпатических центров или тазовых нервов | Сегменты S2–S4 и их корешки | Нарушение преганглионарной иннервации тазовых органов | Атония детрузора, задержка мочи с большим остаточным объемом, запор, сексуальная дисфункция |
| Поражение конуса спинного мозга или конского хвоста | Нижнегрудные, поясничные и крестцовые корешки в зависимости от уровня | Повреждение сочетанных вегетативных и соматических проводников | Сочетание тазовых расстройств с анестезией в промежности, снижением анального и/или бульбокавернозного рефлекса |
При клинической локализации поражения оценивают чувствительность в сакральной зоне, произвольное сокращение анального сфинктера, анальный и бульбокавернозный рефлексы. Для объективизации урологических нарушений используют определение остаточной мочи и уродинамическое исследование. Сочетание задержки мочи, расстройств дефекации и сексуальной функции с седловидной гипестезией особенно характерно для поражения сакральных сегментов, конуса или корешков конского хвоста.