2) в синусах твёрдой мозговой оболочки
3) в субдуральном пространстве
4) в субарахноидальном пространстве (+)
Спинномозговая жидкость циркулирует в субарахноидальном пространстве, расположенном между паутинной и мягкой мозговыми оболочками, а также в желудочковой системе головного мозга и центральном канале спинного мозга. Субарахноидальное пространство содержит ликвор и сосуды, питающие головной и спинной мозг. Ликвор выполняет механическую защитную функцию, участвует в поддержании внутричерепного гомеостаза, обмене метаболитов и обеспечении стабильной среды для нервной ткани.
Ликвор преимущественно образуется сосудистыми сплетениями желудочков мозга, далее перемещается из боковых желудочков через отверстия Монро в III желудочек, по водопроводу мозга — в IV желудочек, а затем через срединное и латеральные отверстия поступает в субарахноидальное пространство. Основная резорбция происходит через арахноидальные грануляции в венозные синусы твёрдой мозговой оболочки. Таким образом, венозные синусы участвуют в оттоке ликвора, но физиологически не являются основным пространством его циркуляции.
Клиническое значение этой анатомии особенно важно при люмбальной пункции: иглу вводят в поясничную ликворную цистерну субарахноидального пространства, обычно на уровне L3–L4 или L4–L5, то есть ниже окончания спинного мозга у взрослого. Полученный ликвор исследуют при подозрении на менингит, энцефалит, субарахноидальное кровоизлияние, воспалительные и демиелинизирующие заболевания центральной нервной системы.
| Анатомическое пространство | Расположение | Содержание и клиническое значение |
|---|---|---|
| Эпидуральное пространство | Между твёрдой мозговой оболочкой и стенкой позвоночного канала | Содержит жировую клетчатку и венозные сплетения; используется при эпидуральной анестезии |
| Субдуральное пространство | Потенциальное пространство между твёрдой и паутинной оболочками | В норме практически отсутствует; может формироваться при субдуральной гематоме |
| Субарахноидальное пространство | Между паутинной и мягкой мозговыми оболочками | Содержит ликвор и сосуды; основное пространство внежелудочковой циркуляции ликвора |
| Желудочки головного мозга | Полости внутри головного мозга | Содержат ликвор; сосудистые сплетения являются главным местом его продукции |
| Центральный канал спинного мозга | В толще спинного мозга | Сообщается с желудочковой системой и содержит небольшое количество ликвора |
| Синусы твёрдой мозговой оболочки | В расщеплениях твёрдой оболочки головного мозга | Содержат венозную кровь; принимают ликвор через арахноидальные грануляции |
Нарушение продукции, циркуляции или резорбции ликвора может приводить к гидроцефалии и повышению внутричерепного давления. При субарахноидальном кровоизлиянии кровь попадает непосредственно в ликворные пространства, что позволяет выявлять эритроциты и ксантохромию при исследовании цереброспинальной жидкости. Знание топографии субарахноидального пространства необходимо для правильной интерпретации неврологических симптомов, данных нейровизуализации и результатов люмбальной пункции.