2) аденоме гипофиза
3) арахноидэндотелиоме бугорка турецкого седла
4) краниофарингиоме (+)
Краниофарингиома чаще других опухолей селлярно-супраселлярной области содержит кальцинаты, особенно её адамантиноматозный подтип. Опухоль развивается из эмбриональных эпителиальных остатков кармана Ратке; в процессе роста формируются участки кистозной дегенерации, скопления влажного кератина, холестерина и дистрофическая минерализация тканей. Такое обызвествление не связано с системным нарушением обмена кальция и является результатом хронического распада и дегенеративных изменений внутри опухоли.
Наиболее информативна компьютерная томография, выявляющая гиперденсные узловые, дугообразные или глыбчатые кальцинаты в составе смешанной кистозно-солидной супраселлярной массы. На МРТ кальцификаты обычно имеют низкий сигнал, а кистозный компонент может содержать густое желтовато-коричневое содержимое с высоким содержанием холестерина. Клинически опухоль часто вызывает битемпоральную гемианопсию вследствие компрессии хиазмы, гипопитуитаризм и, при поражении гипоталамо-нейрогипофизарной области, несахарный диабет.
| Образование | Кальцификация | Ключевые диагностические признаки |
|---|---|---|
| Адамантиноматозная краниофарингиома | Очень характерна, выявляется примерно у 80–90% больных | Смешанная кистозно-солидная супраселлярная опухоль, узловые или дугообразные кальцинаты, кистозное содержимое с холестерином; чаще встречается у детей и молодых взрослых |
| Папиллярная краниофарингиома | Обычно отсутствует или выражена минимально | Преимущественно солидная, равномерно накапливающая контраст опухоль; типична для взрослых, чаще располагается супраселлярно |
| Аденома гипофиза | Редкая и нетипичная находка | Исходит из аденогипофиза, расширяет турецкое седло, может распространяться в кавернозный синус; характерны гормональная гиперсекреция или гипопитуитаризм |
| Менигиома бугорка турецкого седла | Возможна, но не является ведущим признаком | Интенсивное однородное контрастирование, широкое прилежание к твёрдой мозговой оболочке, dural tail , гиперостоз прилежащих костей; обычно смещает, а не инфильтрирует хиазму |
| Глиома зрительного нерва или хиазмы | Как правило, не кальцифицируется | Веретенообразное утолщение зрительного нерва или хиазмы, возможная связь с нейрофиброматозом 1-го типа; преобладают зрительные нарушения |
Наличие кальцинатов в смешанной кистозно-солидной супраселлярной опухоли является сильным аргументом в пользу адамантиноматозной краниофарингиомы. Отсутствие кальцинации не исключает краниофарингиому, поскольку папиллярный подтип обычно не минерализуется. При оценке образования необходимо учитывать его связь с гипофизом, хиазмой и кавернозными синусами, а также характер контрастирования и костные изменения. Лучшим методом первичной верификации кальцинатов служит КТ, тогда как МРТ уточняет взаимоотношения опухоли с гипоталамо-хиазмальной областью и гипофизом.