2) гиперреактивности бронхов
3) необратимой бронхиальной обструкции
4) обратимой бронхиальной обструкции (+)
Значимое увеличение ОФВ1 после ингаляции сальбутамола называют положительной бронходилатационной пробой. Прирост не менее чем на 12% и 200 мл по сравнению с исходным значением указывает на устранение части бронхиальной обструкции под действием β2-агониста короткого действия, то есть на наличие обратимого компонента нарушения проходимости дыхательных путей. Механизм связан с расслаблением гладкой мускулатуры бронхов, уменьшением сопротивления воздушному потоку и увеличением объёма форсированного выдоха.
Такой результат наиболее характерен для бронхиальной астмы, при которой обструкция отличается вариабельностью и обратимостью, однако сам по себе не является абсолютно специфичным для этого заболевания. Положительная проба не соответствует необратимой бронхиальной обструкции, а рестриктивные нарушения оценивают прежде всего по снижению общей ёмкости лёгких, а не по ответу ОФВ1 на бронходилататор. Гиперреактивность бронхов устанавливают с помощью провокационных тестов, например с метахолином или физической нагрузкой, поэтому её нельзя отождествлять с результатом стандартной пробы с сальбутамолом.
| Показатель или ситуация | Диагностическое значение |
|---|---|
| Положительная бронходилатационная проба | Прирост ОФВ1 не менее чем на 12% и 200 мл от исходного уровня; выявляет значимую обратимость ограничения воздушного потока. |
| Отрицательная проба | Прирост не достигает одного или обоих пороговых значений; не подтверждает обратимость, но не исключает бронхиальную астму. |
| Бронхиальная астма | Вариабельные симптомы и вариабельное ограничение воздушного потока; положительная проба поддерживает диагноз в соответствующем клиническом контексте. |
| Хроническая необратимая обструкция | Снижение отношения ОФВ1/ФЖЕЛ сохраняется после бронходилататора; частичный прирост ОФВ1 возможен, но обструкция полностью не устраняется. |
| Рестриктивный тип вентиляционных нарушений | Предполагается при снижении ФЖЕЛ при нормальном или повышенном ОФВ1/ФЖЕЛ; подтверждается уменьшением общей ёмкости лёгких, а не бронходилатационной пробой. |
| Гиперреактивность бронхов | Повышенная чувствительность бронхов к неспецифическому стимулу; подтверждается провокационными исследованиями и не равнозначна положительной пробе с сальбутамолом. |
| Современная интерпретация результата | Оценка должна учитывать качество спирометрии, исходные значения, клинические симптомы и повторяемость изменений; один тест не заменяет комплексную диагностику. |
Ответ на сальбутамол отражает функциональную обратимость бронхиального сужения. Наиболее убедительно результат трактуется при наличии свистящего дыхания, эпизодов одышки, кашля и вариабельности симптомов. Отсутствие значимого прироста в момент исследования не исключает астму, поскольку выраженность бронхоспазма меняется со временем и зависит от предшествующей терапии. При сомнительных данных проводят повторную спирометрию или другие тесты для подтверждения вариабельного ограничения воздушного потока.