2) снижением; Flair
3) повышением; Flair (+)
4) снижением; Т2
Субарахноидальное кровоизлияние на МРТ наиболее характерно проявляется гиперинтенсивным сигналом в бороздах, цистернах и межполушарной щели на T2-FLAIR. В этой последовательности сигнал свободной жидкости, включая нормальную спинномозговую жидкость, подавляется; кровь и повышенное содержание белка в ликворе препятствуют полноценному подавлению сигнала, поэтому патологически изменённые субарахноидальные пространства становятся яркими.
Правильный ответ — повышение сигнала на FLAIR. На T1- и обычных T2-взвешенных изображениях интенсивность сигнала при остром кровоизлиянии менее специфична и может быть близкой к сигналу коры или ликвора, поэтому изолированное снижение сигнала для субарахноидального кровоизлияния не является типичным диагностическим критерием. Дополнительное подтверждение дают гиперинтенсивность на T2*-GRE или SWI вследствие эффекта магнитной восприимчивости продуктов крови и выявление крови в базальных цистернах или бороздах.
В клинической практике при внезапной громоподобной головной боли первичным методом обычно служит нативная компьютерная томография, особенно в первые часы заболевания. Если КТ не выявляет кровь, но клиническое подозрение сохраняется, применяют МРТ с FLAIR и SWI либо исследование ликвора на ксантохромию. Интерпретация FLAIR требует учёта дифференциальных причин гиперинтенсивности субарахноидального пространства, включая менингит, высокое содержание белка в ликворе и артефакты.
| Метод или последовательность | Типичный признак | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| T2-FLAIR | Гиперинтенсивный сигнал в бороздах и цистернах при подавленном сигнале нормального ликвора | Один из наиболее информативных МР-признаков субарахноидального кровоизлияния |
| T1-взвешенные изображения | Сигнал вариабельный: от изо- до умеренно гиперинтенсивного в зависимости от давности кровоизлияния | Не является надёжным самостоятельным критерием острой субарахноидальной крови |
| T2-взвешенные изображения | Изменения сигнала могут быть слабо выражены или неоднородны | Обычная T2-последовательность менее чувствительна, чем FLAIR и SWI, особенно на ранних сроках |
| T2*-GRE / SWI | Гипоинтенсивный сигнал и эффект магнитной восприимчивости от продуктов крови | Повышает чувствительность выявления крови и помогает обнаружить небольшие или остаточные кровоизлияния |
| Нативная КТ головного мозга | Гиперденсная кровь в базальных цистернах, бороздах, желудочках | Метод первой линии при подозрении на острое субарахноидальное кровоизлияние |
| Исследование ликвора | Ксантохромия и эритроциты при люмбальной пункции | Используется при отрицательной КТ или МРТ при сохраняющемся клиническом подозрении |
| Дифференциальная диагностика FLAIR-гиперинтенсивности | Менингит, высокий белок в ликворе, венозный застой, артефакты | Требует сопоставления с клиникой, КТ, SWI и данными сосудистого исследования |
Субарахноидальное кровоизлияние следует подозревать при внезапной максимально интенсивной головной боли, часто сопровождающейся рвотой, менингеальными симптомами и нарушением сознания. После подтверждения кровоизлияния необходимо искать источник, прежде всего аневризму, с помощью КТ-ангиографии или цифровой субтракционной ангиографии. МР-признак на FLAIR имеет особую ценность при подостром течении и при неубедительных результатах первичной КТ.