2) крупных лимфатических сосудов (+)
3) в мягких тканях, окружающих лимфатический узел
4) в лимфатических узлах
Трункулярный лимфангит — это воспаление крупных лимфатических сосудов и лимфатических стволов, по которым инфекция распространяется от первичного очага к регионарным лимфатическим узлам. Наиболее часто он развивается при гнойно-воспалительных заболеваниях кожи и мягких тканей лица, одонтогенных инфекциях, инфицированных ранах и послеоперационных осложнениях. Воспалительный процесс вызывает отёк сосудистой стенки, повышение её проницаемости и нарушение лимфооттока.
Клинически характерны болезненные линейные полосы или плотные тяжи по ходу лимфатических сосудов, направляющиеся от очага инфекции к регионарной зоне лимфодренажа. Кожа над ними может быть гиперемирована и горячей, нередко повышается температура тела, появляются слабость и болезненность регионарных лимфатических узлов. В отличие от поражения мелких лимфатических сосудов, при котором формируется сетчатая гиперемия, трункулярный процесс имеет линейный, ствольный характер.
| Состояние | Что поражено | Типичные клинические признаки | Дифференциальное значение |
|---|---|---|---|
| Ретикулярный лимфангит | Мелкие лимфатические сосуды и капиллярная сеть | Сетчатая, расплывчатая гиперемия и отёк вокруг первичного очага | Соответствует поверхностному распространению инфекции |
| Трункулярный лимфангит | Крупные лимфатические сосуды и лимфатические стволы | Болезненный линейный тяж или полоса гиперемии по направлению к регионарным узлам | Правильный вариант; указывает на воспаление крупных лимфатических путей |
| Лимфаденит | Лимфатический узел | Увеличение, болезненность и уплотнение одного или нескольких регионарных узлов | Может сопутствовать лимфангиту, но не является воспалением сосуда |
| Перилимфангит | Мягкие ткани, окружающие лимфатический сосуд | Инфильтрация и отёк вдоль сосуда без обязательного преимущественного поражения его стенки | Отличается локализацией воспаления вне просвета и стенки лимфатического сосуда |
| Аденофлегмона | Ткани вокруг гнойно расплавленного лимфатического узла | Плотный болезненный инфильтрат, выраженный отёк, возможное размягчение и флюктуация | Требует исключения сформировавшегося гнойника и хирургической тактики |
| Регионарное распространение инфекции | Лимфатическое русло от первичного очага к узлам | Линейное направление воспалительных изменений и последующая реакция узлов | Объясняет сочетание местных признаков с лихорадкой и лимфаденитом |
Диагноз обычно устанавливают клинически с учётом первичного инфекционного очага и направления воспалительных изменений. Ультразвуковое исследование мягких тканей и лимфатических узлов помогает исключить абсцесс, флегмону и гнойное поражение узла; при глубоких одонтогенных процессах могут потребоваться КТ или МРТ. Лечение направлено прежде всего на санацию первичного очага, системную антибактериальную терапию по показаниям и контроль распространения инфекции; при абсцедировании необходимо хирургическое вскрытие и дренирование.