2) между костью и твердой оболочкой головного мозга
3) между твердой мозговой оболочкой и веществом головного мозга (+)
4) в паренхиме головного мозга
Субдуральная гематома — это скопление крови под твёрдой мозговой оболочкой. В анатомическом отношении кровь обычно располагается между твёрдой и паутинной оболочками, отделяя паутинную оболочку от поверхности мозга; поэтому отмеченный вариант соответствует локализации гематомы между твёрдой оболочкой и мозгом. Наиболее частый механизм — разрыв мостиковых вен при ускорении, торможении и ротационном смещении головного мозга относительно оболочек. Риск выше у пожилых пациентов с церебральной атрофией, а также при приёме антикоагулянтов и антиагрегантов.
Клиническая картина зависит от объёма, скорости формирования и компрессии мозга: возможны нарастающая головная боль, повторная рвота, угнетение сознания, контралатеральный гемипарез, эпилептические приступы и анизокория вследствие компрессии III черепного нерва. Для острой субдуральной гематомы на компьютерной томографии характерно серповидное гиперденсное образование вдоль свода черепа, обычно пересекающее черепные швы, но ограниченное серпом большого мозга и наметом мозжечка. В подострой и хронической стадиях плотность крови снижается, поэтому образование может быть изоденсным или гиподенсным.
| Вид внутричерепного кровоизлияния | Анатомическая локализация | Типичный механизм или источник | Признаки на КТ |
|---|---|---|---|
| Субдуральная гематома | Между твёрдой и паутинной оболочками | Разрыв мостиковых вен при ускорении или ротационной травме | Серповидное скопление крови; может пересекать швы, но не проходит через серп и намет |
| Эпидуральная гематома | Между костями черепа и твёрдой мозговой оболочкой | Чаще повреждение средней менингеальной артерии при переломе височной кости | Двояковыпуклая, линзовидная гиперденсная зона; обычно не пересекает швы |
| Субарахноидальное кровоизлияние | Между паутинной и мягкой оболочками, в бороздах и цистернах | Разрыв сосудов, при травме — повреждение поверхностных сосудов | Кровь в бороздах, сильвиевых щелях и базальных цистернах |
| Внутримозговая гематома | В паренхиме головного мозга | Разрыв внутримозговых сосудов или ушиб мозга | Очаговое кровоизлияние с перифокальным отёком и масс-эффектом |
| Внутрижелудочковое кровоизлияние | В полости желудочковой системы | Прорыв внутримозговой гематомы или повреждение сосудов желудочков | Гиперденсная кровь в желудочках, возможна окклюзионная гидроцефалия |
| Хроническая субдуральная гематома | Субдуральное пространство через недели после травмы | Повторные микрокровоизлияния из неокапилляров неомембраны | Изо- или гиподенсная серповидная коллекция, иногда с перегородками |
Субдуральная гематома способна увеличиваться постепенно, поэтому отсутствие выраженных симптомов сразу после травмы не исключает её формирования. При подозрении на острое внутричерепное кровоизлияние методом первичной визуализации является нативная КТ головного мозга. Хирургическая эвакуация рассматривается при значительном объёме и масс-эффекте; для острой субдуральной гематомы важными порогами являются толщина свыше 10 мм или смещение срединных структур более 5 мм, а также клиническое ухудшение.