2) 90
3) 40
4) 60 (+)
Чувствительность определения углевод-дефицитарного трансферрина (CDT) составляет около 60%, поэтому правильным является вариант 4. CDT — лабораторный маркер регулярного употребления значительных доз этанола, обычно отражающий алкогольную нагрузку за предшествующие 2–3 недели. Под действием этанола нарушается гликозилирование трансферрина в гепатоцитах, вследствие чего увеличивается доля его изоформ с недостатком остатков сиаловой кислоты; в клинической практике оценивают преимущественно процент CDT от общего трансферрина.
Показатель чувствительности 60% означает, что маркер выявляет примерно шесть из десяти пациентов с хроническим употреблением алкоголя в диагностически значимых количествах. Отрицательный результат не исключает алкогольную зависимость или недавнее интенсивное употребление, поскольку концентрация CDT зависит от режима потребления, длительности абстиненции, индивидуальных особенностей обмена трансферрина и сопутствующей патологии печени. Специфичность CDT обычно выше чувствительности и достигает примерно 90–95%, однако интерпретация должна проводиться с учетом клинических данных и референсных значений конкретной лаборатории.
| Маркер | Что отражает | Ориентировочный период выявления | Диагностические особенности |
|---|---|---|---|
| CDT | Регулярное употребление значительных доз этанола | Около 2–3 недель; нормализация обычно за 2–4 недели абстиненции | Чувствительность около 60%, высокая специфичность; менее информативен при эпизодическом употреблении |
| Гамма-глутамилтрансфераза (ГГТ) | Индукцию ферментов и холестатическое поражение печени | Недели | Чувствительность ниже специфичности; повышается также при заболеваниях печени, приеме лекарств и метаболическом синдроме |
| Средний объем эритроцита (MCV) | Макроцитоз, ассоциированный с хроническим употреблением алкоголя | Недели–месяцы | Неспецифичен; возможны дефицит фолатов или витамина B12, гипотиреоз, миелодисплазия |
| АСТ и АЛТ | Цитолиз гепатоцитов | Период активности повреждения печени | Не являются специфическими маркерами алкоголя; диагностически значимо оцениваются в комплексе, включая соотношение АСТ/АЛТ |
| Фосфатидилэтанол (PEth) | Формирование аномального фосфолипида только в присутствии этанола | Примерно 2–4 недели, иногда дольше | Более чувствителен для выявления недавнего регулярного употребления; доступность и пороги зависят от метода |
| Этилглюкуронид (EtG) | Метаболит этанола | Моча — обычно до 1–3 суток; волосы — значительно дольше | Полезен для выявления недавнего употребления, но не характеризует длительность и тяжесть алкогольной зависимости |
CDT не используется как самостоятельный критерий постановки диагноза алкогольной зависимости: диагноз устанавливают по клиническим признакам, анамнезу и критериям расстройств, связанных с употреблением алкоголя. Наиболее рациональна комплексная оценка CDT с ГГТ, MCV, PEth или EtG и результатами клинического обследования. Повышенный CDT подтверждает вероятность систематического употребления алкоголя, а его нормальный уровень требует учитывать ограниченную чувствительность метода.