2) нарушения цикла сон-бодрствование
3) инсомний
4) парасомний (+)
Связанное со сном нарушение пищевого поведения относится к парасомниям, поскольку представляет собой эпизодическое патологическое поведение, возникающее во время сна или при неполном пробуждении. В современной классификации расстройств сна sleep-related eating disorder (SRED) рассматривается преимущественно как парасомния NREM-типа — расстройство пробуждения из медленного сна. Во время эпизода пациент частично активирован, может вставать с постели, автоматически принимать пищу или жидкость, иногда употреблять несъедобные либо потенциально опасные вещества.
Для SRED характерны сниженная осознанность происходящего, фрагментарное или отсутствующее воспоминание об эпизоде, повторяемость и возможные последствия: травмы, ожоги, интоксикации, нарушения сна и увеличение массы тела. Диагноз устанавливают клинически с учетом анамнеза пациента и сведений близких; полисомнография требуется при сомнительной диагностике или подозрении на сопутствующее апноэ сна и другие расстройства. Важно отличать SRED от синдрома ночной еды, при котором человек полностью осознает прием пищи и обычно сохраняет воспоминания о нем.
| Признак | Связанное со сном нарушение пищевого поведения | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Класс расстройства | Парасомния, преимущественно NREM-типа | Патологическое поведение возникает во время сна или неполного пробуждения |
| Состояние сознания | Неполное пробуждение, автоматизированные действия | Поддерживает механизм расстройства пробуждения из медленного сна |
| Память об эпизоде | Частичная или отсутствующая; возможны отдельные фрагменты воспоминаний | Отличает SRED от осознанного ночного приема пищи |
| Характер пищевого поведения | Повторяющийся неконтролируемый прием пищи или жидкости, иногда несъедобных и опасных веществ | Наличие необычного или рискованного поведения является важным диагностическим признаком |
| Время возникновения | Чаще в первой половине ночи, после засыпания | Соответствует преобладанию медленного сна в начале ночного периода |
| Синдром ночной еды | Вечерняя и ночная гиперфагия при сохраненной осознанности и памяти | Не относится к парасомниям; требует отдельной оценки пищевого поведения |
| Провоцирующие факторы | Депривация сна, стресс, обструктивное апноэ сна, синдром беспокойных ног, некоторые препараты | Коррекция триггеров является частью лечения и профилактики эпизодов |
Тактика лечения включает обеспечение безопасности во время сна, нормализацию режима и устранение провоцирующих расстройств сна. При лекарственно индуцированных эпизодах пересматривают терапию, особенно применение некоторых снотворных средств. При частом или опасном течении необходимы сомнологическое обследование и лечение сопутствующего апноэ сна либо других нарушений, фрагментирующих сон. Таким образом, ключевым классификационным признаком является не сам факт ночного приема пищи, а его возникновение в состоянии неполного пробуждения с признаками парасомнии.