2) поясничного
3) крестцового
4) грудного
Правильным является шейный уровень. Тетраплегия означает утрату или выраженное снижение произвольных движений во всех четырёх конечностях, а тетраанестезия — двустороннее выпадение чувствительности в руках и ногах. Такое сочетание формируется при поражении шейных сегментов спинного мозга, поскольку выше грудного уровня в его составе проходят проводящие пути как к верхним, так и к нижним конечностям; при грудных, поясничных и крестцовых повреждениях функция рук сохраняется, поэтому развивается параплегия, а не тетраплегия.
Двигательные нарушения связаны прежде всего с двусторонним повреждением кортикоспинальных путей, проводящих импульсы от двигательной коры к мотонейронам конечностей. Выпадение болевой, температурной, тактильной и глубокой чувствительности обусловлено поражением спиноталамических трактов и задних канатиков. Полная тетраанестезия предполагает тяжёлое поперечное поражение спинного мозга; при неполной травме отдельные виды чувствительности или движения могут частично сохраняться.
Следует различать повреждение шейных позвонков и собственно поражение спинного мозга: перелом или вывих вызывает тетраплегию только при компрессии, ушибе, ишемии либо разрыве нервной ткани. В остром периоде возможен спинальный шок с вялым параличом и арефлексией, а после его разрешения ниже очага обычно появляются признаки поражения центрального мотонейрона — спастичность, гиперрефлексия и патологические стопные рефлексы. Высокое шейное поражение особенно опасно нарушением дыхания и гемодинамики.
| Степень AIS | Тип повреждения | Функция сегментов S4–S5 | Двигательная функция ниже уровня поражения | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|---|
| A | Полное | Отсутствуют чувствительность, глубокое анальное давление и произвольное сокращение анального сфинктера | Функционально значимые движения не сохраняются | Нет сакрального сохранения |
| B | Неполное чувствительное | Сохранена чувствительность S4–S5 или глубокое анальное давление | Нет двигательной функции более чем на три сегмента ниже моторного уровня | Проведение чувствительных импульсов через очаг частично сохранено |
| C | Неполное двигательное | Имеется сакральное чувствительное или двигательное сохранение | Менее половины ключевых мышц ниже неврологического уровня имеют силу не менее 3 баллов | Движения сохранены, но преимущественно не преодолевают силу тяжести |
| D | Неполное двигательное | Имеется сакральное сохранение | Не менее половины ключевых мышц ниже уровня поражения имеют силу 3 балла и более | Более благоприятный функциональный потенциал |
| E | Нормальная функция по ISNCSCI | Чувствительность и моторика в исследуемых сегментах нормальны | Дефицит стандартным исследованием не выявляется | Применяется при восстановлении ранее документированного повреждения |
Неврологический уровень поражения устанавливают по наиболее каудальному сегменту с сохранённой чувствительностью и движением против силы тяжести при нормальной функции вышележащих сегментов. Ключевым критерием неполного повреждения служит сакральное сохранение — чувствительность в S4–S5, глубокое анальное давление или произвольное сокращение анального сфинктера. При острой травме шейный отдел иммобилизируют, костные повреждения оценивают преимущественно с помощью КТ, а состояние спинного мозга, дисков и компримирующих образований — с помощью МРТ.