2) ее прорыва из-за резкого втяжения
3) дистрофии участка барабанной перепонки
4) резкого повышения давления в барабанной полости при глотании
При остром гнойном среднем отите воспаление слизистой оболочки барабанной полости сопровождается образованием экссудата, который постепенно приобретает гнойный характер. Нарушение вентиляционной и дренажной функции слуховой трубы препятствует оттоку содержимого, поэтому давление в среднем ухе повышается. Наиболее выраженное выбухание и ишемия возникают в истончённом участке барабанной перепонки, где под давлением гноя формируется спонтанная перфорация.
Прободение обычно соответствует переходу заболевания из доперфоративной стадии в перфоративную. Перед ним характерны интенсивная пульсирующая боль в ухе, снижение слуха, гиперемия и выбухание барабанной перепонки; после появления отверстия начинается гноетечение, а боль и лихорадка часто уменьшаются вследствие снижения внутрибарабанного давления. Резкое втяжение перепонки, глотание или первичная дистрофия не являются типичными непосредственными механизмами её разрыва при остром среднем отите.
| Состояние или стадия | Основной механизм | Характерные признаки |
|---|---|---|
| Дисфункция слуховой трубы | Нарушение вентиляции среднего уха | Заложенность уха, снижение слуха, втяжение барабанной перепонки |
| Экссудативный средний отит | Накопление негнойной жидкости без выраженного давления | Уровень жидкости или пузырьки за перепонкой, умеренная боль или её отсутствие |
| Доперфоративная стадия острого гнойного отита | Накопление гноя и рост давления в барабанной полости | Сильная оталгия, лихорадка, гиперемия и выбухание перепонки |
| Перфоративная стадия | Прорыв истончённого участка перепонки под давлением гноя | Гноетечение, уменьшение боли, сохранение кондуктивной тугоухости |
| Травматическая перфорация | Механическое или барометрическое повреждение | Внезапная боль после удара, взрыва или манипуляции, возможна примесь крови |
| Хронический гнойный средний отит | Стойкий дефект перепонки при длительном воспалении | Рецидивирующее гноетечение, стойкое снижение слуха, отсутствие типичной острой стадии |
Спонтанная перфорация снижает давление в среднем ухе, но не означает завершения инфекционного процесса. Необходимы отоскопическая оценка, контроль характера отделяемого и наблюдение за восстановлением целостности барабанной перепонки. Сестринский уход включает соблюдение назначенного режима лечения, осторожный туалет наружного слухового прохода и исключение попадания воды в ухо. Сохраняющееся гноетечение, нарастание боли, головокружение или признаки мастоидита требуют срочной врачебной оценки.