2) снижение показателя бытовой зависимости пациента ниже 4 по шкале Рэнкин
3) обучение пациента самостоятельно вставать
4) ускорение перевода пациента из отделения реанимации в отделение интенсивной терапии
На втором этапе медицинской реабилитации пациент уже стабилен в соматическом и неврологическом отношении, поэтому основная задача заключается в восстановлении максимально возможной самостоятельности, а не только в продолжении интенсивного лечения. Целевым ориентиром служит показатель по модифицированной шкале Рэнкин (mRS) менее 3 баллов: значения 0–2 соответствуют отсутствию существенной инвалидизации либо сохранению способности самостоятельно обслуживать себя в повседневной жизни.
Показатель 3 балла означает умеренную инвалидизацию: пациент может ходить без посторонней помощи, но нуждается в помощи при выполнении части бытовых действий. Поэтому достижение значения ниже 3 отражает более высокий уровень функционального восстановления, чем просто снижение показателя ниже 4. Самостоятельное вставание является лишь одним из частных двигательных навыков, а перевод из реанимации в отделение интенсивной терапии относится к организационной тактике лечения и не является функциональной целью реабилитации.
| Баллы по mRS | Функциональное состояние | Значение для реабилитации |
|---|---|---|
| 0 | Неврологические симптомы отсутствуют | Ограничений жизнедеятельности нет |
| 1 | Симптомы имеются, но существенной инвалидизации нет; обычная деятельность сохраняется | Функционально независим |
| 2 | Лёгкая инвалидизация; прежний объём деятельности ограничен, но бытовое самообслуживание выполняется без помощи | Целевой уровень при достижении независимости в повседневной жизни |
| 3 | Умеренная инвалидизация; требуется помощь, хотя ходьба без посторонней поддержки возможна | Сохраняется бытовая зависимость; уровень выше целевого порога |
| 4 | Умеренно тяжёлая инвалидизация; пациент не может ходить и обслуживать физиологические потребности без помощи | Выраженная зависимость, требующая значительного ухода |
| 5 | Тяжёлая инвалидизация; пациент прикован к постели, возможны недержание и потребность в постоянном уходе | Необходимы круглосуточное наблюдение и комплексный уход |
| 6 | Смерть | Функциональная оценка не проводится |
Оценка по mRS должна проводиться в динамике, сопоставляя состояние пациента при поступлении и после завершения этапа реабилитации. Для планирования занятий дополнительно используют более детальные шкалы, например индекс Бартел, оценивающий конкретные навыки самообслуживания и мобильности. Реабилитационная программа включает лечебную физкультуру, восстановление ходьбы и равновесия, эрготерапию, логопедическую и когнитивную коррекцию по показаниям. Таким образом, правильный ответ — достижение показателя бытовой зависимости ниже 3 баллов по шкале Рэнкин.