2) колена внутренней капсулы (+)
3) лицевого нерва в фалопиевом канале
4) корешка лицевого нерва
Центральный парез мимической мускулатуры развивается при поражении кортикоядерных (кортикобульбарных) волокон, направляющихся от двигательной коры к двигательному ядру лицевого нерва. Наиболее компактно эти волокна проходят через колено внутренней капсулы, поэтому его поражение, например при ишемическом лакунарном инсульте, вызывает парез нижней половины лица на противоположной стороне.
Ключевой клинический признак центрального поражения — относительная сохранность движений лба и смыкания век. Верхняя часть двигательного ядра лицевого нерва получает двустороннюю корковую иннервацию, тогда как нижняя часть преимущественно связана с корой противоположного полушария. Поэтому при поражении колена внутренней капсулы наблюдаются опущение угла рта, сглаженность носогубной складки и затруднение оскаливания на стороне, противоположной очагу, нередко одновременно с гемипарезом и центральным парезом языка.
| Уровень поражения | Тип пареза лица | Сторона слабости | Отличительные признаки |
|---|---|---|---|
| Двигательная кора или кортикоядерные волокна выше ядра | Центральный, преимущественно нижнелицевой | Контралатеральная очагу | Лоб и смыкание век относительно сохранены; возможны афазия, гемипарез, нарушение чувствительности |
| Колено внутренней капсулы | Центральный, часто выраженный нижнелицевой | Контралатеральная | Нередко сочетается с гемипарезом и центральным парезом языка; типично для капсулярного инсульта |
| Ядро лицевого нерва в мосту | Периферический по типу поражения ядра | Ипсилатеральная очагу | Паралич всей половины лица, включая лоб; возможны поражение отводящего нерва и альтернирующий синдром |
| Лицевой нерв в канале лицевого нерва | Периферический | Ипсилатеральная | Поражаются лоб, круговая мышца глаза и мышцы нижней части лица; возможны гиперакузия, нарушение вкуса и слезоотделения |
| Корешок лицевого нерва в мостомозжечковом углу | Периферический | Ипсилатеральная | Полный периферический парез лица часто сочетается с поражением VIII нерва: снижением слуха, шумом в ухе, вестибулярными симптомами |
| Двустороннее поражение кортикоядерных путей | Двусторонний центральный, псевдобульбарный | С обеих сторон | Дисартрия, дисфагия, оживление нижнечелюстного рефлекса, насильственный смех или плач |
Таким образом, сохранность лба при слабости нижней части лица указывает на надъядерное поражение, а не на повреждение самого лицевого нерва или его ядра. При одностороннем очаге в колене внутренней капсулы следует ожидать контралатеральную симптоматику и искать признаки поражения других проводящих путей. В остром дебюте такой синдром требует немедленной оценки на ишемический или геморрагический инсульт с использованием нейровизуализации.