2) С6-С7
3) С7-С8
4) Т3-Т4
Цилиоспинальный центр Буджа располагается в интермедиолатеральном клеточном столбце боковых рогов спинного мозга на уровне C8–T2. Он содержит тела преганглионарных симпатических нейронов, аксоны которых выходят через передние корешки, проходят в составе белых соединительных ветвей и направляются по симпатическому стволу к верхнему шейному узлу. Отсюда начинается симпатическая иннервация мышцы, расширяющей зрачок, и гладкомышечных волокон мышцы Мюллера.
Повреждение этой зоны прерывает нисходящий гипоталамо-спинальный путь и вызывает ипсилатеральный синдром Горнера: миоз, частичный птоз и, при поражении преганглионарных волокон, гипогидроз соответствующей половины лица. Миоз обусловлен выпадением симпатической дилатации зрачка и относительным преобладанием парасимпатического влияния; птоз связан с денервацией верхней тарзальной мышцы. При поражении спинного мозга синдром обычно сочетается с другими признаками очагового поражения — проводниковыми расстройствами, нарушением чувствительности или сегментарными симптомами.
Таким образом, сегменты C8–T2 являются ключевым анатомическим уровнем первого нейрона симпатического пути к глазу. Знание их расположения позволяет дифференцировать центральный, преганглионарный и постганглионарный варианты синдрома Горнера по сопутствующим неврологическим проявлениям, выраженности ангидроза и предполагаемой причине поражения.
| Уровень поражения | Анатомическая структура | Типичные причины | Клинические признаки |
|---|---|---|---|
| Центральный | Гипоталамо-спинальный путь до C8–T2 | Инсульт ствола мозга, сирингомиелия, демиелинизация, опухоль или травма спинного мозга | Ипсилатеральный синдром Горнера в сочетании с другими признаками поражения ствола или спинного мозга |
| Сегментарный | Цилиоспинальный центр Буджа в боковых рогах C8–T2 | Очаговое поражение шейно-грудного отдела спинного мозга, сирингомиелия, опухолевый процесс | Миоз, частичный птоз, возможный ипсилатеральный гипогидроз; нередко присутствуют сегментарные и проводниковые расстройства |
| Преганглионарный | Передние корешки C8–T2, белые соединительные ветви, симпатический ствол до верхнего шейного узла | Опухоль верхушки лёгкого, травма шеи или плечевого сплетения, хирургическое повреждение | Синдром Горнера с выраженным нарушением потоотделения на лице и шее |
| Постганглионарный | Верхний шейный узел, внутреннее сонное сплетение, кавернозный синус, длинные ресничные нервы | Диссекция внутренней сонной артерии, кластерная головная боль, поражение кавернозного синуса | Миоз и птоз; ангидроз лица часто отсутствует или выражен минимально, поскольку большая часть судомоторных волокон следует с наружной сонной артерией |
| Фармакологическое подтверждение | Оценка денервационной гиперчувствительности и нарушения симпатической дилатации зрачка | Подозрение на синдром Горнера неясной локализации | Апраклонидин обычно вызывает расширение поражённого зрачка и уменьшает анизокорию; диагностические пробы применяются с учётом противопоказаний и ограничений метода |
Наиболее важным признаком синдрома Горнера является сочетание миоза и частичного птоза при сохранении реакции зрачка на свет. Остро возникший синдром, особенно с болью в шее или лице, требует исключения диссекции внутренней сонной артерии. При сочетании с признаками поражения длинных проводящих путей необходимо исследовать ствол мозга и шейно-грудной отдел спинного мозга. Топическая диагностика строится на последовательном анализе всего трёхнейронного симпатического пути.