2) 6,0
3) 6,5
4) 12,0
При остром инсульте уровень глюкозы крови более 10,0 ммоль/л рассматривается как показание к коррекции гипергликемии инсулином короткого действия, поскольку этот порог соответствует примерно 180 мг/дл. В условиях ишемии головного мозга избыток глюкозы усиливает анаэробный гликолиз, накопление лактата и тканевый ацидоз, способствует образованию свободных радикалов, нарушению гематоэнцефалического барьера и увеличению зоны повреждения. Поэтому гипергликемия ассоциируется с худшим функциональным исходом и повышенным риском геморрагической трансформации инфаркта.
Инсулин короткого действия выбирают благодаря быстрому и управляемому эффекту, особенно при внутривенной инфузии под частым контролем гликемии. Цель лечения — не нормализация показателя до нижних физиологических значений, а поддержание безопасного диапазона, обычно около 7,8–10,0 ммоль/л, с предупреждением гипогликемии. Значения 6,0–6,5 ммоль/л сами по себе не являются основанием для назначения инсулина и при остром инсульте требуют стандартного наблюдения.
Показатель 12,0 ммоль/л также свидетельствует о выраженной гипергликемии и требует коррекции, однако в тесте проверяется именно порог назначения — более 10,0 ммоль/л. Перед началом терапии важно подтвердить результат повторным измерением, оценить анамнез сахарного диабета, наличие кетоза или кетоацидоза и учитывать питание, инфузионную терапию и тяжесть инсульта.
| Уровень глюкозы, ммоль/л | Клиническая оценка | Тактика при остром инсульте |
|---|---|---|
| <3,9 | Гипогликемия, способная имитировать или усугублять неврологический дефицит | Немедленное введение глюкозы с повторным контролем; инсулин противопоказан |
| 3,9–6,9 | Обычно приемлемый уровень без признаков гипергликемии | Рутинное назначение инсулина не показано, продолжается мониторинг |
| 6,0–6,5 | Значение в пределах обычного физиологического диапазона | Специальная инсулинотерапия по этому показателю не требуется |
| 7,8–10,0 | Целевой диапазон коррекции у большинства пациентов с инсультом | Поддержание уровня с помощью индивидуально подобранной терапии и частого контроля |
| >10,0 | Клинически значимая гипергликемия | Показание к назначению инсулина короткого действия с титрацией дозы |
| ≥13,9–14,0 | Выраженная гипергликемия; необходимо исключить декомпенсацию диабета | Инсулин, оценка кетонов, кислотно-основного состояния и осмолярности при соответствующей клинике |
| Любой уровень с кетозом или ацидозом | Возможен диабетический кетоацидоз или гиперосмолярное состояние | Неотложное лечение по специализированному протоколу, а не только коррекция гликемии |
Контроль глюкозы при инсульте проводят динамически, поскольку стрессовая гипергликемия может быстро меняться. Чрезмерно интенсивное снижение сахара не улучшает исход и повышает риск нейрогликопении. Наиболее безопасной считается постепенная коррекция с регулярным измерением гликемии и одновременным лечением причины метаболического нарушения.