2) 10,0-15,5 (+)
3) 20 и выше
4) 5,0-10,0
Летальность при генерализованных формах менингококковой инфекции даже в условиях современной антибактериальной терапии и интенсивной терапии сохраняется на уровне 10,0–15,5%. К генерализованным формам относят менингококцемию, менингит, менингоэнцефалит и их сочетания. Тяжёлое течение обусловлено быстрым размножением Neisseria meningitidis в крови и ликворе, действием эндотоксина, генерализованным воспалительным ответом, инфекционно-токсическим шоком и диссеминированным внутрисосудистым свертыванием.
Наиболее неблагоприятный прогноз наблюдается при молниеносной менингококцемии: заболевание может прогрессировать в течение нескольких часов с развитием высокой лихорадки, геморрагической экзантемы, гипотензии, полиорганной недостаточности и ДВС-синдрома. Раннее внутривенное введение цефтриаксона или цефотаксима, интенсивная инфузионная и вазопрессорная поддержка, коррекция гипоксии, ацидоза и нарушений гемостаза существенно снижают риск смерти, но не исключают его. Поэтому показатели 1–2% и 5–10% не характеризуют общую летальность генерализованных форм, а значение 20% и выше более типично для крайне тяжёлых, поздно диагностированных или молниеносных случаев.
Диагноз подтверждают выделением менингококка из крови или ликвора, выявлением его генетического материала методом ПЦР либо обнаружением характерных изменений цереброспинальной жидкости при менингите. При подозрении на сепсис лечение начинают немедленно, не откладывая введение антибиотика ради проведения люмбальной пункции. Прогноз определяется не только наличием менингита, но и скоростью развития шока, выраженностью коагулопатии и полиорганной недостаточности.
| Клинический вариант | Ведущий синдром | Диагностические признаки | Прогностическое значение и тактика |
|---|---|---|---|
| Менингококцемия | Системная инфекция и бактериемия | Лихорадка, интоксикация, петехиально-геморрагическая сыпь, положительная гемокультура или ПЦР крови | Высокий риск септического шока и ДВС-синдрома; немедленная парентеральная антибиотикотерапия |
| Менингит | Острое воспаление мозговых оболочек | Головная боль, рвота, ригидность затылочных мышц, менингеальные симптомы; в ликворе нейтрофильный плеоцитоз, высокий белок и сниженная глюкоза | Требует срочного лечения; тяжесть повышается при нарушении сознания и отёке мозга |
| Менингоэнцефалит | Сочетанное поражение оболочек и вещества мозга | Менингеальные симптомы в сочетании с нарушением сознания, судорогами или очаговым неврологическим дефицитом | Прогноз обычно хуже, чем при изолированном менингите; необходим мониторинг неврологического статуса и дыхания |
| Смешанная форма | Менингит или менингоэнцефалит вместе с бактериемией | Сочетание ликворологических признаков менингита и геморрагической сыпи либо положительного исследования крови | Одна из наиболее тяжёлых форм; высока вероятность шока, ДВС-синдрома и полиорганной недостаточности |
| Молниеносное течение | Инфекционно-токсический шок | Стремительное падение артериального давления, акроцианоз, олигурия, нарушение сознания, быстрое распространение кровоизлияний | Летальность особенно высока; лечение проводится в отделении реанимации с вазопрессорной поддержкой и коррекцией органной дисфункции |
| ДВС-синдром | Потребление факторов свертывания и вторичный фибринолиз | Кровоточивость или множественные кровоизлияния, тромбоцитопения, удлинение коагуляционных тестов, повышение D-димера | Маркер тяжёлого системного процесса; требует лечения основной инфекции и контролируемой коррекции гемостаза |
Таким образом, показатель 10,0–15,5% отражает сохраняющуюся летальность генерализованной менингококковой инфекции в эру современных методов лечения. Основная причина неблагоприятных исходов — быстрое развитие эндотоксин-опосредованного шока, ДВС-синдрома и полиорганной недостаточности. Наиболее эффективная профилактика смерти — раннее распознавание геморрагической сыпи и признаков сепсиса, немедленное введение антибиотика и лечение в условиях интенсивной терапии. Даже при благоприятном исходе необходимо наблюдение за возможными неврологическими и слуховыми последствиями.