2) препаратов леводопы (+)
3) амантадина
4) ингибиторов моноаминоксидазы
У пациентов пожилого возраста с клинически значимыми начальными моторными симптомами предпочтение отдают леводопе в комбинации с ингибитором периферической ДОФА-декарбоксилазы — карбидопой или бенсеразидом. Леводопа проникает через гематоэнцефалический барьер и в головном мозге превращается в дофамин, восполняя его дефицит в нигростриарной системе. Это обеспечивает наиболее выраженное уменьшение брадикинезии и мышечной ригидности, а также улучшение ходьбы и повседневной активности.
В возрасте 74 лет преимущества быстрого и надёжного контроля двигательных нарушений обычно превышают отдалённый риск моторных флуктуаций и лекарственных дискинезий. Агонисты дофаминовых рецепторов, амантадин и ингибиторы моноаминоксидазы B обладают меньшей симптоматической эффективностью и у пожилых пациентов чаще вызывают галлюцинации, спутанность сознания, ортостатическую гипотензию, дневную сонливость и другие нежелательные реакции. Поэтому лечение начинают с небольшой дозы леводопы и постепенно титруют её до минимальной дозы, обеспечивающей достаточную двигательную активность.
| Группа препаратов | Роль в терапии | Особенности у пожилых пациентов |
|---|---|---|
| Леводопа с карбидопой или бенсеразидом | Предпочтительная начальная терапия при моторных симптомах | Наиболее выраженно уменьшает брадикинезию и ригидность; требуется постепенное титрование |
| Агонисты дофаминовых рецепторов | Возможная монотерапия преимущественно у более молодых пациентов или дополнение к леводопе | Повышают риск галлюцинаций, импульсивного поведения, отёков, сонливости и ортостатической гипотензии |
| Ингибиторы МАО-B | Монотерапия при лёгких проявлениях либо дополнительное средство | Симптоматический эффект обычно слабее леводопы; возможны лекарственные взаимодействия и психические нарушения |
| Амантадин | Дополнительное средство, особенно при леводопа-индуцированных дискинезиях | Может вызывать спутанность сознания, галлюцинации, отёки и сетчатое ливедо; дозу корректируют при снижении функции почек |
| Ингибиторы КОМТ | Добавляются к леводопе при феномене истощения эффекта дозы | Не применяются как самостоятельная начальная терапия; могут усиливать дискинезии |
| Немедикаментозная терапия | Дополняет фармакотерапию на всех стадиях заболевания | Лечебная физкультура, тренировка равновесия, эрготерапия и коррекция речи помогают сохранять самостоятельность |
Выбор препарата определяется не только стадией заболевания, но и возрастом, когнитивным статусом, риском падений и сопутствующей патологией. Эффективность леводопы оценивают по уменьшению брадикинезии, ригидности и ограничений повседневной активности. Следует контролировать артериальное давление в положении лёжа и стоя, появление тошноты, галлюцинаций и дискинезий. При подтверждённой болезни Паркинсона устойчивый положительный ответ на леводопу также поддерживает правильность клинического диагноза.