2) прозерином
3) атропином (+)
4) ацетилхолином
Правильный ответ — атропин. Передозировка этого препарата вызывает центральный и периферический антихолинергический синдром вследствие блокады мускариновых ацетилхолиновых рецепторов. В центральной нервной системе это проявляется психомоторным возбуждением, дезориентацией, делирием, галлюцинациями и при тяжелом отравлении — угнетением сознания; периферические эффекты включают мидриаз, тахикардию, задержку мочи и снижение моторики кишечника.
Мидриаз и паралич аккомодации обусловлены блокадой М3-рецепторов сфинктера зрачка и цилиарной мышцы, то есть развитием циклоплегии. Сухость кожи связана с подавлением мускариновой стимуляции эккриновых потовых желез; отсутствие потоотделения может привести к гипертермии. Сочетание психических нарушений, расширенных зрачков, тахикардии, сухих кожных покровов и слизистых является характерным антихолинергическим токсидромом и требует исключения интоксикации атропином и другими М-холиноблокаторами.
| Признак | Антихолинергический синдром | Холинергический синдром |
|---|---|---|
| Зрачки | Мидриаз, вялая реакция на свет | Миоз |
| Аккомодация | Паралич аккомодации, затуманивание зрения | Спазм аккомодации возможен реже |
| Сердечно-сосудистая система | Тахикардия, иногда нарушения ритма | Брадикардия, гипотензия |
| Кожа и секреторная функция | Сухая, горячая кожа, снижение потоотделения; сухость слизистых | Потливость, слюнотечение, слезотечение, бронхорея |
| Центральная нервная система | Возбуждение, делирий, галлюцинации, затем угнетение сознания | Тревога, тремор, судороги; возможна кома |
| Типичные лекарственные причины | Атропин, скополамин, некоторые антигистаминные и трициклические антидепрессанты | Пилокарпин, ацетилхолин, ингибиторы ацетилхолинэстеразы, включая прозерин |
Пилокарпин и ацетилхолин, напротив, стимулируют холинорецепторы и вызывают миоз, слюноотделение, бронхорею и брадикардию, поэтому описанный симптомокомплекс для них нехарактерен. Прозерин повышает концентрацию ацетилхолина за счет торможения ацетилхолинэстеразы и также вызывает преимущественно холинергические проявления. При подозрении на отравление атропином необходимы отмена препарата, мониторинг дыхания и кровообращения, коррекция гипертермии и лечение возбуждения; антидотная терапия физостигмином рассматривается только в отдельных случаях специалистами при строгом контроле противопоказаний.