2) Pomona
3) Icterohaemorrhagiae
4) Grippotyphosa (+)
На территории России наиболее часто выявляются лептоспиры серогруппы Grippotyphosa, что связано с широким распространением их природных очагов. Основными резервуарами служат мелкие дикие млекопитающие, прежде всего полёвки и другие грызуны, выделяющие возбудителя с мочой. Заражение происходит при контакте с инфицированной водой, влажной почвой, растительностью или тканями животных; поэтому заболевание имеет выраженную природно-очаговую и профессиональную обусловленность.
Лептоспироз вызывается спиралевидными бактериями рода Leptospira, а серогруппа определяется антигенными свойствами возбудителя. Для инфекции типичны острое начало, высокая лихорадка, интенсивные боли в икроножных мышцах, гиперемия конъюнктив, головная боль и признаки поражения почек; при тяжёлом течении возможны желтуха, геморрагический синдром и острая почечная недостаточность. При этом принадлежность к серогруппе имеет прежде всего эпидемиологическое значение и не позволяет изолированно прогнозировать тяжесть болезни.
Серологическая диагностика основана преимущественно на реакции микроскопической агглютинации (РМА), в которой используют панели антигенов различных серогрупп. Диагностически значимыми считают нарастание титра антител в парных сыворотках в 4 раза и более либо высокий титр в динамике; в первые дни болезни более информативна ПЦР крови или мочи. Серогруппа Grippotyphosa часто выявляется в природных очагах России, тогда как другие варианты имеют более специфичные резервуары.
| Серогруппа | Основные резервуары | Типичный источник или путь заражения | Практическое значение |
|---|---|---|---|
| Grippotyphosa | Дикие мелкие млекопитающие, особенно полёвки и мышевидные грызуны | Вода, почва и растительность в природных очагах | Наиболее распространённая серогруппа в России; характерна для природно-очаговых случаев |
| Icterohaemorrhagiae | Серые крысы и другие синантропные грызуны | Загрязнённая мочой вода, помещения, пищевые и бытовые объекты | Часто ассоциируется с тяжёлым желтушно-геморрагическим лептоспирозом и болезнью Вейля |
| Canicola | Домашние собаки | Контакт с мочой собак, загрязнёнными предметами и водой | Имеет преимущественно антропургическое значение; важна в очагах, связанных с собаководством |
| Pomona | Свиньи, крупный рогатый скот и некоторые дикие животные | Контакт с сельскохозяйственными животными, водой и кормами | Характерна для сельскохозяйственных и профессиональных заражений |
| Реакция микроскопической агглютинации | Сыворотка пациента и живые диагностические культуры | Оценивается агглютинация с антигенами разных серогрупп | Нарастание титра в парных сыворотках в 4 раза и более подтверждает серологическую диагностику |
| ПЦР | Кровь в ранний период, моча на более поздних сроках | Выявление ДНК Leptospira | Позволяет подтвердить инфекцию до формирования диагностически значимого уровня антител |
Эпидемиологическое расследование должно включать оценку контакта с открытыми водоёмами, грызунами и сельскохозяйственными животными. Отсутствие желтухи не исключает лептоспироз, поскольку заболевание может протекать в безжелтушной форме. При подозрении на инфекцию лечение начинают немедленно, не дожидаясь результатов серологии; применяют этиотропные антибиотики с учётом тяжести состояния и функции почек. Профилактика основана на дератизации, защите водоисточников, использовании средств индивидуальной защиты и ветеринарном контроле животных.