2) понимать устную речь
3) понимать письменную речь
4) писать
Моторная афазия — это нарушение экспрессивной, или двигательной, стороны речи, поэтому прежде всего страдает способность самостоятельно произносить слова и строить фразы. Классический вариант соответствует афазии Брока: речь становится замедленной, напряжённой, малопродуктивной, часто телеграфной и аграмматичной; возможны артикуляторные и фонематические ошибки. При этом пациент обычно осознаёт содержание высказывания и пытается его передать, что отличает афазию от нарушений сознания или грубого интеллектуального дефицита.
Наиболее часто расстройство связано с поражением задненижних отделов лобной доли доминантного полушария, премоторной коры, островка и проводящих речевых путей. Понимание обращённой речи при моторной афазии относительно сохранено, хотя при обширном поражении могут нарушаться восприятие сложных грамматических конструкций и повторение фраз. Чтение и письмо не являются обязательным критерием моторной афазии: они могут оставаться сохранными либо нарушаться вторично при распространении очага на смежные языковые зоны.
Диагностика основана на раздельной оценке спонтанной речи, называния предметов, повторения, понимания устных инструкций, чтения и письма. Важно отличать афазию от дизартрии и анартрии, при которых языковая программа и понимание речи сохранены, а нарушена преимущественно моторная реализация артикуляции. Для уточнения формы афазии оценивают беглость речи, понимание и способность к повторению.
| Форма афазии | Беглость речи | Понимание | Повторение | Типичный признак и локализация |
|---|---|---|---|---|
| Моторная, или афазия Брока | Снижена | Относительно сохранено | Нарушено | Усилие при говорении, аграмматизм; задненижняя лобная область доминантного полушария |
| Сенсорная, или афазия Вернике | Сохранена, но малосодержательна | Выраженно нарушено | Нарушено | Парафазии, жаргонная речь; задние отделы верхней височной извилины |
| Проводниковая | Относительно сохранена | В основном сохранено | Резко нарушено | Неспособность точно повторять услышанное; поражение дугообразного пучка |
| Глобальная | Резко снижена | Резко нарушено | Резко нарушено | Сочетание тяжёлых моторных и сенсорных расстройств при обширном очаге |
| Транскортикальная моторная | Снижена | Относительно сохранено | Сохранено или относительно сохранено | Затруднено начало высказывания; поражение кпереди или выше зоны Брока |
| Аномическая | Сохранена | Сохранено | Обычно сохранено | Преимущественное нарушение называния и подбор слов |
Таким образом, ведущим проявлением моторной афазии является нарушение самостоятельной речевой продукции, а не утрата понимания речи. При внезапном появлении симптома следует рассматривать его как возможный признак острого инсульта и немедленно проводить сосудистую нейровизуализацию. Выраженность нарушений письма, чтения и понимания зависит от размера и распространения поражения, поэтому не определяет моторную афазию изолированно.