2) миртазапин
3) галоперидол
4) ламотриджин (+)
Ламотриджин относится к нормотимикам и рассматривается как препарат первой линии при биполярном расстройстве с быстрыми циклами, особенно при преобладании депрессивных фаз и необходимости профилактики их рецидивов. Быстроциклическим считается течение, при котором за 12 месяцев возникает не менее четырёх аффективных эпизодов — депрессивных, маниакальных, гипоманиакальных или смешанных. Препарат преимущественно предупреждает биполярную депрессию и относительно редко провоцирует инверсию фазы.
Механизм действия ламотриджина связан главным образом с блокадой потенциалзависимых натриевых каналов и снижением патологического высвобождения возбуждающих аминокислот, прежде всего глутамата. В отличие от антидепрессантов, он не повышает риск учащения смены фаз, а в отличие от многих антипсихотиков характеризуется меньшей вероятностью метаболических нежелательных явлений. Ламотриджин не является оптимальным средством для купирования острой мании, поэтому при маниакальном эпизоде может потребоваться комбинация с антипсихотиком или другим нормотимиком.
Карбонат лития также применяется для поддерживающей терапии, однако при быстром циклировании его эффективность может быть недостаточной, особенно при частых депрессивных эпизодах. Миртазапин, как антидепрессант, не используется в качестве монотерапии биполярного расстройства из-за риска инверсии фазы и учащения циклов. Галоперидол эффективен преимущественно при острой мании и психомоторном возбуждении, но не обеспечивает полноценной профилактики биполярной депрессии и рецидивов.
| Подход или признак | Клиническое значение |
|---|---|
| Быстроциклическое течение | Не менее четырёх аффективных эпизодов в течение 12 месяцев; эпизоды могут быть разделены ремиссией или сменяться на противоположную фазу. |
| Ламотриджин | Нормотимик первой линии в рассматриваемой ситуации; особенно полезен для профилактики депрессивных фаз и при депрессивном преобладании. |
| Карбонат лития | Препарат поддерживающей терапии с доказанной антиманиакальной и профилактической эффективностью, но при быстром циклировании часто требует альтернативы или комбинации. |
| Миртазапин | Антидепрессант; не применяется как монотерапия, поскольку может вызвать инверсию фазы или ускорение цикличности. |
| Галоперидол | Антипсихотик для купирования острой мании, ажитации и психотических симптомов; не является оптимальным средством длительной профилактики. |
| Принцип лечения | Необходимы постепенная титрация ламотриджина, оценка риска кожной сыпи и синдрома Стивенса—Джонсона, а также регулярный мониторинг фазового состояния и приверженности терапии. |
Выбор терапии при быстром циклировании определяется не только частотой эпизодов, но и их полярностью, выраженностью мании, наличием психотических симптомов и суицидального риска. Ламотриджин особенно ценен как средство долгосрочной стабилизации при повторяющейся биполярной депрессии. При мании или смешанном состоянии его обычно дополняют препаратами с доказанной антиманиакальной активностью. Антидепрессанты следует назначать с осторожностью и, как правило, только на фоне нормотимической терапии.