2) слабость подошвенных сгибателей стопы
3) боль в подошвенной поверхности стопы
4) боль в пальцах при ходьбе
В подколенной ямке проходит общий малоберцовый (перонеальный) нерв — латеральная ветвь седалищного нерва, которая далее делится на поверхностный и глубокий малоберцовые нервы. При его ущемлении проксимальнее места деления страдают мышцы передней и латеральной групп голени, включая длинную и короткую малоберцовые мышцы. Повреждение двигательных волокон приводит к денервации, снижению мышечной силы и при длительном течении — к гипотрофии соответствующей мышечной группы, поэтому отмеченный признак является наиболее характерным.
Клинически поражение сопровождается слабостью тыльного сгибания стопы, разгибания пальцев и ее отведения кнаружи; формируется свисающая стопа и steppage-походка с высоким подниманием ноги. Чувствительные нарушения локализуются преимущественно на переднелатеральной поверхности голени и тыле стопы, при этом подошвенная чувствительность обычно сохраняется. Подошвенное сгибание обеспечивается большеберцовым нервом, а боль в подошве типичнее для поражения большеберцового или подошвенных нервов, поэтому эти проявления не соответствуют изолированной компрессии общего малоберцового нерва.
| Уровень поражения | Основной двигательный дефицит | Чувствительные и рефлекторные признаки | Дифференциальное значение |
|---|---|---|---|
| Общий малоберцовый нерв проксимальнее деления | Слабость тыльного сгибания стопы, разгибания пальцев и ее эверсии; гипотрофия передней и малоберцовой групп | Гипестезия на тыле стопы и переднелатеральной поверхности голени; ахиллов рефлекс обычно сохранен | Типичная картина поражения в области подколенной ямки или головки малоберцовой кости |
| Глубокий малоберцовый нерв | Нарушение тыльного сгибания стопы и разгибания пальцев | Гипестезия в первом межпальцевом промежутке | Эверсия стопы относительно сохранена, поскольку обеспечивается поверхностным малоберцовым нервом |
| Поверхностный малоберцовый нерв | Слабость эверсии стопы; гипотрофия длинной и короткой малоберцовых мышц | Гипестезия на нижнелатеральной поверхности голени и большей части тыла стопы | Тыльное сгибание и разгибание пальцев выраженно не страдают |
| Большеберцовый нерв | Слабость подошвенного сгибания, сгибания пальцев и инверсии стопы | Нарушение чувствительности на подошве; снижение или выпадение ахиллова рефлекса | Объясняет подошвенную боль и слабость подошвенных сгибателей, но не изолированную гипотрофию малоберцовой группы |
| Радикулопатия L5 | Слабость тыльного сгибания стопы и разгибания большого пальца; может присоединяться слабость инверсии | Боль по латеральной поверхности голени и тылу стопы; возможна корешковая провокация | В отличие от периферической невропатии часто сочетается с болью в пояснице и не ограничивается зоной малоберцового нерва |
| Поражение седалищного нерва | Одновременно ослабевают тыльное и подошвенное сгибание, движения пальцев | Чувствительные нарушения распространяются на большую часть голени и стопы; ахиллов рефлекс может снижаться | Более обширный дефицит, чем при изолированном поражении общего малоберцового нерва |
Для подтверждения уровня поражения оценивают ходьбу на пятках, силу эверсии и инверсии, чувствительность в первом межпальцевом промежутке и симптом Тинеля в зоне компрессии. Электронейромиография выявляет замедление проведения или аксональное повреждение по малоберцовому нерву и помогает отличить мононевропатию от радикулопатии. При сохраняющейся компрессии применяют устранение внешнего давления, ортезирование и реабилитацию; при выраженном или прогрессирующем аксональном поражении рассматривают хирургическую декомпрессию.