2) симптом Ласега
3) ограничение подвижности в тазобедренном суставе
4) уменьшение боли в положении сидя или стоя
Сакроилеит представляет собой воспалительное поражение крестцово-подвздошных суставов, при котором постепенно формируются структурные изменения суставных поверхностей. На рентгенограммах одним из ранних признаков может быть нечёткость и неровность контуров суставной щели, обусловленная воспалительно-эрозивными изменениями субхондральной кости. По мере прогрессирования появляются эрозии, субхондральный склероз, изменение ширины суставной щели, а на поздних стадиях — частичный или полный анкилоз.
Нечёткость суставных контуров соответствует подозрительным ранним рентгенологическим изменениям и поэтому является наиболее характерным из перечисленных признаков сакроилеита. При этом симптом Ласега отражает натяжение корешков пояснично-крестцового отдела и типичнее для радикулопатии, а ограничение движений в тазобедренном суставе прежде всего указывает на патологию самого тазобедренного сустава. Продолжительное сидение или стояние, напротив, может усиливать боль при поражении крестцово-подвздошного сочленения.
Следует учитывать, что обычная рентгенография выявляет преимущественно уже сформировавшиеся структурные изменения. При подозрении на ранний воспалительный сакроилеит более чувствительна МРТ: она позволяет обнаружить отёк костного мозга и другие признаки активного воспаления ещё до появления достоверных изменений на рентгенограмме. Это особенно важно при диагностике аксиального спондилоартрита.
| Признак или метод | Характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Нечёткость суставных контуров | Размытость и неровность границ крестцово-подвздошного сустава | Возможный ранний рентгенологический признак сакроилеита |
| Эрозии | Дефекты субхондральной костной пластинки | Указывают на структурное повреждение при воспалительном процессе |
| Субхондральный склероз | Уплотнение костной ткани рядом с суставной щелью | Характерен для более выраженных хронических изменений |
| Изменение суставной щели | Расширение на промежуточных стадиях, затем сужение | Отражает прогрессирование структурного поражения |
| Анкилоз | Частичное или полное костное сращение сочленения | Признак далеко зашедшего сакроилеита |
| МРТ крестцово-подвздошных суставов | Выявляет отёк костного мозга и воспалительные изменения | Наиболее информативна для обнаружения активного сакроилеита на ранней стадии |
Таким образом, рентгенологическая нечёткость суставных поверхностей патогенетически связана с воспалительным и эрозивным повреждением крестцово-подвздошного сочленения. Вместе с тем изолированная размытость контуров не всегда достаточна для установления достоверного рентгенологического сакроилеита и должна оцениваться в совокупности с другими структурными признаками. При раннем заболевании отсутствие выраженных изменений на рентгенограмме не исключает воспалительный процесс. В такой ситуации клинические данные дополняют МРТ крестцово-подвздошных суставов.