2) наружное коленчатое тело
3) наружный угол хиазмы
4) зрительный тракт
Битемпоральная гетеронимная гемианопсия возникает при поражении центральной части зрительного перекрёста — хиазмы. В этой зоне перекрещиваются волокна, исходящие от носовых половин сетчатки; они проводят информацию о височных полях зрения обоих глаз. Повреждение этих волокон приводит к выпадению наружных, или височных, половин поля зрения при сохранении носовых половин.
Наиболее характерной причиной компрессии середины хиазмы является опухоль хиазмально-селлярной области, прежде всего аденома гипофиза, реже — краниофарингиома, менингиома, аневризма или воспалительный процесс. Дефект обычно выявляется при компьютерной автоматической периметрии как симметричное выпадение височных полей обоих глаз; при прогрессировании поражения возможно снижение остроты зрения и развитие атрофии зрительных нервов. Для уточнения причины применяют МРТ головного мозга с прицельной визуализацией хиазмально-селлярной области.
| Участок зрительного пути | Преимущественно поражаемые волокна | Типичный дефект поля зрения | Наиболее характерные причины или признаки |
|---|---|---|---|
| Центральная часть хиазмы | Перекрещивающиеся волокна от носовых половин сетчатки | Битемпоральная гетеронимная гемианопсия | Компрессия опухолью гипофиза; выпадение височных полей обоих глаз |
| Латеральный отдел хиазмы | Неперекрещивающиеся волокна от височной половины сетчатки | Ипсилатеральная гомонимная или преимущественно носовая гемианопсия | Аневризма внутренней сонной артерии, локальная компрессия |
| Зрительный тракт | Волокна от носовой сетчатки противоположного глаза и височной сетчатки одноимённого глаза | Контралатеральная гомонимная гемианопсия | Инсульт, опухоль, демиелинизация; возможна относительная афферентная зрачковая реакция |
| Латеральное коленчатое тело | Релейные волокна зрительного тракта | Контралатеральная гомонимная гемианопсия, иногда секторная | Сосудистые поражения, опухоли; дефект может быть неполным |
| Зрительная лучистость | Волокна к затылочной коре через височную и теменную доли | Контралатеральная верхняя или нижняя квадрантанопсия при частичном поражении | Поражение височной петли Мейера вызывает верхний квадрант ; теменной части — нижний квадрант |
| Зрительная кора затылочной доли | Корковые проекционные зоны противоположного поля зрения | Контралатеральная гомонимная гемианопсия, часто с сохранением центрального зрения | Инфаркт в бассейне задней мозговой артерии; характерно макулярное сохранение |
Термин гетеронимная означает выпадение разных половин поля зрения в правом и левом глазу, тогда как при поражении ретрохиа- змальных отделов дефект обычно гомонимный. При выявлении битемпоральной гемианопсии необходимо исключить объёмное образование хиазмально-селлярной зоны даже при отсутствии выраженных эндокринных симптомов. Офтальмологическое исследование должно включать оценку остроты зрения, глазного дна, цветоощущения и компьютерной периметрии. Тактика лечения определяется причиной компрессии и может включать нейрохирургическое удаление опухоли, лучевую терапию или лечение сосудистого заболевания.