2) новокаина; 0.5
3) лидокаина; 2
4) бупивакаина; 0.5 (+)
Для продлённой спинальной анестезии классически используется 0,5% раствор бупивакаина — длительно действующего местного анестетика амидного типа. Концентрация 0,5% соответствует 5 мг/мл. Бупивакаин блокирует потенциалзависимые натриевые каналы мембран нервных волокон, препятствуя возникновению и проведению потенциала действия; последовательно выключаются болевая, температурная, тактильная и двигательная чувствительность.
Продлённая спинальная анестезия обычно выполняется через интратекальный катетер, что позволяет вводить препарат дробно, небольшими титруемыми дозами, поддерживая необходимый уровень блока и снижая риск внезапной гипотензии и чрезмерного распространения анестезии. Бупивакаин обладает высокой липофильностью и выраженным связыванием с белками, поэтому обеспечивает более продолжительный сенсорный и моторный блок по сравнению с лидокаином. Для интратекального введения применяют только стерильные растворы без консервантов; выбор изо- или гипербарической формы зависит от методики и предполагаемого распределения препарата в ликворе.
Ропивакаин также может применяться в нейроаксиальных методиках, однако 0,2% раствор чаще используется для эпидуральной аналгезии и характеризуется менее выраженным моторным блоком. Лидокаин отличается короткой продолжительностью действия и при субарахноидальном введении связан с более высоким риском преходящих неврологических симптомов, поэтому для продлённой спинальной анестезии он не является препаратом выбора. Новокаин практически не используется как стандартный современный препарат для этой методики.
| Препарат и концентрация | Продолжительность действия | Особенности нейроаксиального применения | Роль при продлённой спинальной анестезии |
|---|---|---|---|
| Бупивакаин 0,5% | Длительная | Выраженный сенсорный и моторный блок; высокая липофильность и связывание с белками | Традиционный препарат выбора; вводится дробно через интратекальный катетер |
| Ропивакаин 0,2% | Средняя или длительная | Менее выраженный моторный блок, чем у бупивакаина, но интратекальное применение требует строгого соблюдения протокола | Чаще используется для эпидуральной аналгезии; не является классическим ответом для данной методики |
| Лидокаин 2% | Короткая | Быстрое начало действия; повышен риск транзиторных неврологических симптомов при интратекальном введении | Не рекомендуется как стандартный препарат для продлённой спинальной анестезии |
| Новокаин 0,5% | Короткая или средняя | Устаревший эфирный местный анестетик, менее предсказуемый профиль действия | В современной практике практически не применяется |
| Интратекальное введение через катетер | Зависит от повторных доз | Позволяет титровать уровень блока и длительность анестезии | Основной технический принцип продлённой спинальной анестезии |
| Раствор без консервантов | Не определяет длительность самостоятельно | Снижает риск нейротоксичности и несовместимости при введении в ликвор | Обязательное требование безопасности для интратекального применения |
Правильный ответ — бупивакаин в концентрации 0,5%. Продолжительность анестезии определяется не только концентрацией, но и общей дозой, объёмом, баричностью раствора, уровнем введения и способом фракционного дозирования. При проведении методики необходимы мониторинг гемодинамики, оценка уровня сенсорного блока и готовность к лечению гипотензии и брадикардии. Из-за кардиотоксичности бупивакаина следует строго соблюдать дозовые ограничения и использовать минимальную эффективную интратекальную дозу.