2) не вызывают выраженных затруднений в повседневной жизни (+)
3) не связаны с органическим поражением головного мозга
4) закономерны для старческого возраста
Умеренные когнитивные нарушения представляют собой промежуточный клинический синдром между возрастными изменениями памяти и деменцией. Для него характерны субъективные жалобы пациента или его близких и объективно подтверждаемое снижение памяти, внимания, исполнительных функций либо других когнитивных способностей. При этом сохраняется относительная независимость в повседневной активности: пациент может выполнять привычные бытовые и профессиональные действия, хотя иногда нуждается в большем времени, подсказках или компенсаторных средствах.
Поэтому верным является положение о том, что такие нарушения не вызывают выраженных затруднений в повседневной жизни. В отличие от деменции, снижение когнитивных функций еще не приводит к утрате самостоятельности и существенному нарушению социального или профессионального функционирования. Умеренные когнитивные нарушения не считаются закономерным проявлением пожилого или старческого возраста и требуют клинической оценки, поскольку могут быть ранним проявлением нейродегенеративного, сосудистого, травматического, метаболического или другого органического поражения головного мозга.
Диагностический принцип заключается в сопоставлении жалоб, результатов нейропсихологического обследования и уровня повседневной самостоятельности. Обычно выявляется снижение показателей на 1–2 стандартных отклонения от возрастно-образовательной нормы при отсутствии критериев деменции. Важно также исключить депрессию, делирий, побочные эффекты лекарственных препаратов, расстройства сна и обратимые соматические причины когнитивного снижения.
| Признак | Нормальное старение | Умеренные когнитивные нарушения | Деменция |
|---|---|---|---|
| Субъективные жалобы | Возможны, обычно непостоянные | Стойкие жалобы пациента или информанта | Часто выраженные, нередко с недостаточной критикой |
| Объективное снижение когнитивных функций | Минимальное, соответствует возрастной норме | Подтверждается тестированием, часто на 1–2 стандартных отклонения ниже нормы | Выраженное, существенно нарушает несколько когнитивных доменов |
| Повседневная самостоятельность | Сохранена | В основном сохранена; возможны дополнительные усилия и компенсаторные стратегии | Нарушена, особенно при выполнении сложных инструментальных действий |
| Влияние на профессиональную и социальную деятельность | Клинически значимого влияния нет | Затруднения возможны, но независимость обычно сохраняется | Имеется существенное снижение функционирования |
| Связь с органическим поражением мозга | Не предполагается как обязательная | Возможна и требует поиска причины | Чаще имеется заболевание, вызвавшее стойкое поражение или дисфункцию мозга |
| Критерий отличия от деменции | Когнитивный дефицит не выходит за пределы нормы | Нет выраженной утраты независимости | Когнитивный дефицит мешает самостоятельной повседневной жизни |
Выявление умеренных когнитивных нарушений не означает неизбежного развития деменции, однако повышает риск ее формирования при нейродегенеративных и сосудистых заболеваниях. Тактика включает поиск и коррекцию обратимых факторов риска, лечение основного заболевания, контроль сосудистых факторов и регулярное когнитивное наблюдение. При необходимости применяются нейропсихологическая реабилитация, физическая активность и обучение стратегиям компенсации.