2) поверхностного сплетения (+)
3) сосочковых петель
4) подкожного сплетения
Телеангиэктазии представляют собой стойко расширенные поверхностные сосуды кожи — преимущественно капилляры, артериолы и посткапиллярные венулы, расположенные в верхних отделах дермы. Поэтому их источником является поверхностное, или субпапиллярное, сосудистое сплетение. Оно формирует сосудистую сеть под сосочковым слоем дермы и непосредственно участвует в окраске кожи; при длительной вазодилатации его элементы становятся видимыми невооружённым глазом.
Механизм формирования телеангиэктазий включает расслабление сосудистой стенки, хроническое воспаление, повреждение соединительной ткани дермы и ремоделирование микрососудов. Клинически они проявляются линейными, древовидными, сетчатыми или точечными красными и синюшными элементами. При диаскопии телеангиэктазии обычно бледнеют вследствие вытеснения крови из расширенного сосуда, что отличает их от пурпуры, обусловленной выходом эритроцитов в ткани.
Сосочковые петли являются терминальными капиллярными участками, обеспечивающими питание эпидермиса, но не рассматриваются как основной анатомический источник распространённых телеангиэктазий. Сосуды глубокого и подкожного сплетений лежат значительно глубже и при их расширении чаще формируют синюшный оттенок, венозные эктазии или объёмные сосудистые образования, а не типичную поверхностную сосудистую сетку. Для коррекции телеангиэктазий применяют сосудистые лазеры и интенсивный импульсный свет после оценки причины их возникновения и активности фонового заболевания, например розацеа.
| Структура или состояние | Основная локализация | Клиническое значение и отличительные признаки |
|---|---|---|
| Поверхностное (субпапиллярное) сосудистое сплетение | Верхняя часть дермы, под сосочковым слоем | Основной источник видимых телеангиэктазий; сосуды красного или красно-синюшного цвета, бледнеют при диаскопии |
| Сосочковые капиллярные петли | Внутри дермальных сосочков | Обеспечивают трофику эпидермиса и терморегуляцию; обычно не формируют самостоятельную распространённую телеангиэктазическую сеть |
| Глубокое сосудистое сплетение | Глубокие отделы сетчатого слоя дермы, около дермо-подкожной границы | При расширении даёт более глубокие, нередко синюшные сосудистые изменения; малодоступно для поверхностного визуального осмотра |
| Подкожное сосудистое сплетение | Подкожная жировая клетчатка | Связано с крупными сосудами и венозными коллатералями; его поражение может проявляться венозной эктазией или сосудистым образованием |
| Телеангиэктазия | Преимущественно поверхностная дерма | Стойкое расширение ранее существовавших сосудов; линейная, ветвистая, сетчатая или паукообразная форма, положительная диаскопия |
| Пурпура | Дерма и подкожные ткани | Кровоизлияние вследствие выхода эритроцитов из сосудов; не исчезает при надавливании, со временем меняет окраску |
| Воспалительная эритема | Поверхностная сосудистая сеть кожи | Диффузное или пятнистое покраснение за счёт обратимой вазодилатации; обычно менее чётко ограничено и может быстро изменяться |
| Сосудистое новообразование | От поверхностной дермы до подкожной клетчатки | Формируется пролиферацией эндотелия или мальформацией сосудов; может быть папулой, узлом или пятном, а не только плоской сосудистой сеткой |
Выраженность телеангиэктазий зависит от диаметра сосудов, глубины их расположения и оптических свойств кожи. При обследовании оценивают цвет, форму, распространённость, реакцию на давление и наличие признаков основного дерматоза. Множественные или быстро появляющиеся элементы требуют исключения розацеа, хронического воздействия ультрафиолета, системных заболеваний соединительной ткани и лекарственно-индуцированной вазодилатации. Выбор метода лечения проводят с учётом калибра сосудов, фототипа кожи и риска поствоспалительных изменений.