2) Th11
3) L3
4) Th12
Почечные артерии обычно отходят от боковых стенок брюшной аорты на уровне тела L1, непосредственно ниже устья верхней брыжеечной артерии. В анатомической практике допустимо указание уровня L1–L2, однако в тестовых заданиях ориентиром считается L1. Правая почечная артерия, как правило, длиннее левой и проходит позади нижней полой вены; левая короче и направляется к воротам почки более горизонтально.
Уровень отхождения определяется по данным КТ-ангиографии, МР-ангиографии или селективной ангиографии как положение устья артерии относительно тел позвонков и других висцеральных ветвей аорты. Знание этой топографии необходимо для поиска стеноза почечной артерии, планирования стентирования, хирургических вмешательств и оценки добавочных почечных артерий. Вариабельность уровня возможна при эктопии почки, аномалиях ротации и наличии нескольких почечных артерий.
| Сосуд | Типичный уровень отхождения | Анатомический или клинический ориентир |
|---|---|---|
| Чревный ствол | Th12 | Отходит сразу ниже диафрагмальной аортальной щели, делится на левую желудочную, селезёночную и общую печёночную артерии. |
| Верхняя брыжеечная артерия | L1 | Начинается ниже чревного ствола и проходит впереди левой почечной вены. |
| Почечные артерии | L1, часто в пределах L1–L2 | Отходят латерально от аорты; устье правой артерии обычно расположено несколько ниже левого. |
| Гонадные артерии | L2 | Идут вниз по передней поверхности большой поясничной мышцы к яичкам или яичникам. |
| Нижняя брыжеечная артерия | L3 | Кровоснабжает левую половину ободочной кишки, сигмовидную кишку и верхний отдел прямой кишки. |
| Бифуркация аорты | L4 | Место разделения брюшной аорты на общие подвздошные артерии; уровень может смещаться в пределах L3–L5. |
При лучевой оценке почечных артерий необходимо учитывать не только уровень их устьев, но и количество сосудов, их диаметр, ход и наличие раннего деления на сегментарные ветви. Добавочные почечные артерии встречаются достаточно часто и могут отходить от аорты ниже основного ствола или от подвздошных артерий. Для гемодинамически значимого стеноза оценивают локальное сужение просвета, постстенотическое расширение и ускорение кровотока по данным дуплексного сканирования. Топографическая вариабельность не отменяет правила: наиболее характерный уровень отхождения основных почечных артерий — L1.