2) тахикардию, снижение АД
3) головную боль, головокружение
4) рвоту кофейной гущей , дегтеобразный стул (+)
Рвота кофейной гущей и дегтеобразный стул являются наиболее характерными клиническими признаками кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, включая желудок и двенадцатиперстную кишку. При контакте крови с соляной кислотой гемоглобин превращается в солянокислый гематин, поэтому рвотные массы приобретают вид тёмных зернистых масс. Мелена формируется вследствие переваривания крови пищеварительными ферментами и бактериального разложения гемоглобина; стул становится чёрным, блестящим, липким и обычно имеет зловонный запах.
Бледность, слабость, тахикардия и снижение артериального давления отражают острую кровопотерю и гиповолемию, но не являются специфичными именно для желудочного кровотечения. Головокружение также связано с уменьшением церебральной перфузии, тогда как головная боль имеет низкую диагностическую специфичность. Для подтверждения источника кровотечения используют экстренную эзофагогастродуоденоскопию, которая позволяет одновременно выявить источник и выполнить эндоскопический гемостаз.
| Признак | Механизм возникновения | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Рвота кровью неизменённого вида | Быстрая или массивная потеря крови без длительного контакта с желудочным соком | Признак активного кровотечения из верхних отделов ЖКТ |
| Рвота кофейной гущей | Образование солянокислого гематина при воздействии соляной кислоты на гемоглобин | Характерна для кровотечения в желудке или двенадцатиперстной кишке, особенно при замедлении кровопотери |
| Мелена | Переваривание крови в желудочно-кишечном тракте с образованием тёмных пигментов | Типичный признак верхнего ЖКТ-кровотечения; обычно возникает при достаточном объёме кровопотери |
| Бледность, холодный пот, выраженная слабость | Периферическая вазоконстрикция и тканевая гипоксия при снижении объёма циркулирующей крови | Указывают на системную реакцию организма, но не локализуют источник кровотечения |
| Тахикардия | Компенсаторное увеличение сердечного выброса в ответ на гиповолемию | Ранний признак гемодинамически значимой кровопотери |
| Артериальная гипотензия, головокружение, обморок | Снижение венозного возврата и перфузии головного мозга | Свидетельствуют о тяжести кровотечения и возможном развитии геморрагического шока |
Дегтеобразный стул следует отличать от тёмного окрашивания после приёма препаратов железа, висмута или некоторых продуктов питания. При массивном и быстром кровотечении из верхних отделов ЖКТ возможна также алая кровь в стуле из-за ускоренного транзита по кишечнику. Оценка тяжести состояния включает контроль пульса, артериального давления, уровня гемоглобина и признаков гипоперфузии. До проведения эндоскопии приоритет имеют стабилизация гемодинамики, обеспечение венозного доступа и восполнение циркулирующего объёма.