2) до 10 минут
3) десятки минут
4) более часа
При сотрясении головного мозга утрата сознания, если возникает, обычно кратковременна и длится несколько секунд. Она связана с преходящим функциональным нарушением деятельности корково-подкорковых сетей и ретикулярной формации, обеспечивающей бодрствование, без грубого структурного повреждения мозговой ткани. Сознание восстанавливается самостоятельно, после чего могут сохраняться кратковременная дезориентация, головная боль, тошнота, головокружение и амнезия обстоятельств травмы.
Потеря сознания не является обязательным признаком сотрясения: возможны травмы только с кратковременной спутанностью или амнезией. В рамках критериев лёгкой черепно-мозговой травмы допускается утрата сознания до 30 минут, однако для сотрясения наиболее типичен именно эпизод продолжительностью секунды или несколько минут; более длительное нарушение сознания требует исключения ушиба мозга, внутричерепной гематомы или диффузного аксонального повреждения. Обычно очаговая неврологическая симптоматика отсутствует, а компьютерная томография не выявляет структурных изменений.
| Состояние | Характер нарушения сознания | Ключевые признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Сотрясение головного мозга | Отсутствует либо длится обычно несколько секунд или минут | Кратковременная дезориентация, амнезия, головная боль, тошнота; стойкого очагового дефицита нет | Преимущественно функциональное нарушение; КТ обычно без патологии |
| Ушиб мозга лёгкой степени | Может быть более продолжительным, чем при сотрясении | Возможны локальная неврологическая симптоматика и субарахноидальное кровоизлияние | На КТ выявляется очаг повреждения мозговой ткани |
| Ушиб мозга средней или тяжёлой степени | Длительное угнетение сознания, вплоть до комы | Выраженные очаговые симптомы, нарушения жизненно важных функций, судороги | Требует неотложной нейровизуализации и интенсивной терапии |
| Эпидуральная гематома | Возможна первичная краткая потеря сознания с последующим светлым промежутком и ухудшением | Нарастающая головная боль, рвота, анизокория, прогрессирующее угнетение сознания | Неотложное состояние; на КТ обычно двояковыпуклое кровоизлияние |
| Острая субдуральная гематома | Часто сопровождается длительным или прогрессирующим нарушением сознания | Очаговый дефицит, внутричерепная гипертензия, возможны судороги | На КТ определяется серповидное скопление крови; требуется срочная оценка нейрохирургом |
| Диффузное аксональное повреждение | Немедленная и обычно длительная кома после травмы | Кома непропорциональна данным первичной КТ, возможны патологические позы и вегетативные нарушения | Тяжёлая травма; более информативна МРТ |
Таким образом, краткая потеря сознания в течение нескольких секунд соответствует наиболее типичному варианту течения сотрясения. Любое нарастание сонливости, повторная рвота, судороги, появление анизокории или слабости в конечностях требует немедленного исключения внутричерепного кровоизлияния. Продолжительность утраты сознания оценивают вместе с уровнем сознания по шкале комы Глазго, наличием амнезии, очаговых симптомов и данными нейровизуализации.