2) повышение содержания сахара и хлоридов
3) снижение содержания белка
4) снижение содержания сахара и хлоридов (+)
Для туберкулёзного менингита характерны воспалительные изменения ликвора с преимущественно лимфоцитарным плеоцитозом, повышением концентрации белка и снижением содержания глюкозы. Гипогликоррахия обусловлена активным потреблением глюкозы лейкоцитами и микобактериями, а также нарушением её транспорта через гематоэнцефалический барьер. Снижение концентрации хлоридов — гипохлоррахия — описывается как типичный, хотя и неспецифичный признак туберкулёзного поражения оболочек.
В первые дни заболевания клеточный состав ликвора может быть смешанным или даже преимущественно нейтрофильным, поэтому нейтрофильный плеоцитоз не исключает туберкулёзный менингит. По мере развития воспаления обычно преобладают лимфоциты; давление ликвора часто повышено, а белок увеличен, иногда значительно. Снижение сахара и хлоридов отражает длительное нарушение ликвородинамики, обмена веществ и проницаемости гематоэнцефалического барьера, что объясняет правильность отмеченного ответа.
Изолированная гипохлоррахия не является патогномоничной и в современной диагностике имеет вспомогательное значение. Решение основывают на совокупности клинических данных, результатах нейровизуализации, исследовании ликвора методом ПЦР или Xpert MTB/RIF Ultra, микроскопии и посеве на микобактерии. Важно учитывать эпидемиологический анамнез и возможность туберкулёзного поражения других органов.
| Состояние | Клеточный состав ликвора | Белок | Глюкоза | Давление и дополнительные признаки |
|---|---|---|---|---|
| Туберкулёзный менингит | Преимущественно лимфоцитарный плеоцитоз; в начале возможен нейтрофильный или смешанный состав | Повышен, нередко значительно | Снижена | Часто повышено; возможно снижение хлоридов, положительные молекулярные или культуральные тесты |
| Острый бактериальный менингит | Преимущественно нейтрофильный плеоцитоз | Выраженно повышен | Снижена, иногда резко | Обычно повышено; характерны токсический синдром и быстрый дебют |
| Вирусный менингит | Преимущественно лимфоциты | Нормальный или умеренно повышен | Чаще сохранена | Нормальное или умеренно повышенное; подтверждение возможно методом ПЦР |
| Грибковый менингит | Лимфоцитарный или смешанный плеоцитоз | Повышен | Снижена | Часто повышено; возможны криптококковый антиген и другие микологические маркеры |
| Карциноматозный менингит | Лимфоцитарный или смешанный плеоцитоз | Повышен | Нередко снижена | Возможны повышенное давление, положительная цитология и признаки опухолевого процесса |
| Нормальный ликвор | Единичные клетки или отсутствие плеоцитоза | В пределах референсных значений | Сохранена | Нормальное давление и отсутствие признаков воспаления |
Туберкулёзный менингит требует неотложного начала специфической противотуберкулёзной терапии при высокой клинической вероятности, не дожидаясь всех результатов посева. Ликворные изменения могут быть неполными, особенно на ранней стадии или у пациентов с иммунодефицитом. Низкая концентрация глюкозы в сочетании с лимфоцитарным плеоцитозом и высоким белком должна побуждать к целенаправленному поиску микобактерий. Снижение хлоридов поддерживает диагноз, но не заменяет микробиологическое подтверждение.