2) амилаза
3) билирубин
4) креатинфосфокиназа (+)
Повышение активности креатинфосфокиназы (КФК, преимущественно фракции КФК-ММ) связано с повреждением скелетных мышц на фоне генерализованной мышечной ригидности. Блокада дофаминовых D2-рецепторов в нигростриарной системе и гипоталамусе приводит к выраженному повышению мышечного тонуса, гиперметаболизму, гипертермии и разрушению миоцитов. Развивающийся рабдомиолиз сопровождается выходом КФК и миоглобина в кровь; при тяжёлом течении возможны миоглобинурия, гиперкалиемия и острое повреждение почек.
Высокая КФК является характерным лабораторным признаком синдрома, однако не обладает абсолютной специфичностью и должна оцениваться вместе с клинической тетрадой: гипертермией, диффузной ригидностью, изменением психического состояния и вегетативной нестабильностью. Дополнительно могут выявляться нейтрофильный лейкоцитоз, повышение активности аминотрансфераз, метаболический ацидоз и нарушения электролитного состава крови. Нормальная или умеренно повышенная КФК не исключает раннюю либо атипичную форму заболевания, поэтому диагноз остаётся клиническим и требует исключения инфекций центральной нервной системы, серотонинового синдрома, злокачественной кататонии и других причин гипертермии.
| Состояние | Отличительные признаки | Значение КФК |
|---|---|---|
| Злокачественный нейролептический синдром | Выраженная генерализованная ригидность, гипертермия, нарушение сознания, лабильность артериального давления и пульса после применения антагониста дофамина | Обычно значительно повышена вследствие рабдомиолиза |
| Серотониновый синдром | Клонус, гиперрефлексия, тремор, диарея, быстрое развитие после приёма серотонинергических препаратов | Может повышаться при тяжёлом течении, но менее характерна |
| Злокачественная кататония | Предшествующие возбуждение, ступор, негативизм, восковая гибкость; связь с нейролептиком необязательна | Возможна гиперферментемия, не являющаяся специфическим критерием |
| Злокачественная гипертермия | Возникает во время или вскоре после общей анестезии, характерны гиперкапния и мышечная ригидность | Повышается вследствие острого повреждения мышц |
| Тепловой удар | Связь с перегреванием или физической нагрузкой, горячая кожа, неврологические нарушения без типичной лекарственной связи | Повышение возможно при рабдомиолизе |
| Инфекция центральной нервной системы | Менингеальные симптомы, воспалительные изменения цереброспинальной жидкости, возможный инфекционный очаг | Обычно не является ведущим лабораторным признаком |
| Тяжёлый паркинсонический синдром | Брадикинезия и ригидность без выраженной гипертермии и системной вегетативной декомпенсации | Как правило, нормальная или повышена незначительно |
Определение КФК необходимо проводить в динамике одновременно с контролем креатинина, калия, кислотно-основного состояния и диуреза. Нарастание показателя указывает на продолжающееся повреждение мышц и повышенный риск почечных осложнений, но его уровень не всегда соответствует тяжести неврологических проявлений. Лечение начинают немедленно с отмены причинного препарата, интенсивного охлаждения, инфузионной терапии и профилактики осложнений рабдомиолиза. При тяжёлом течении могут применяться дантролен, агонисты дофамина и методы интенсивной терапии.