2) глюкозы; 10
3) натрия хлорида; 0,45
4) глюкозы; 5
В остром периоде ишемического инсульта базисным раствором при необходимости внутривенной регидратации служит 0,9% раствор натрия хлорида. Он является изотоническим к плазме (содержание натрия около 154 ммоль/л, осмолярность около 308 мОсм/л) и поддерживает эффективный внутрисосудистый объём без выраженного перемещения воды в клетки мозга. Это особенно важно при цитотоксическом отёке и нарушении гематоэнцефалического барьера, характерных для острой ишемии.
Гипотонические растворы, включая 0,45% натрия хлорид, могут снижать осмолярность плазмы и способствовать переходу воды в интерстициальное пространство и клетки мозга, усиливая отёк и внутричерепную гипертензию. 5% раствор глюкозы после метаболизма глюкозы фактически действует как источник свободной воды, а 10% раствор глюкозы способен вызвать гипергликемию; последняя ассоциирована с ухудшением исходов инсульта и не используется для рутинной базисной инфузии. Глюкозосодержащие растворы применяют по специальным показаниям, прежде всего при документированной гипогликемии.
| Раствор | Осмотическое действие | Роль при остром ишемическом инсульте | Основные особенности и риски |
|---|---|---|---|
| 0,9% натрия хлорид | Изотонический | Предпочтительный базисный кристаллоид для поддержания euvolemии | Не вызывает быстрого поступления свободной воды в клетки; при больших объёмах возможны гиперхлоремия и метаболический ацидоз |
| 0,45% натрия хлорид | Гипотонический | Не рекомендуется для рутинной инфузии в остром периоде инсульта | Снижает осмолярность плазмы и может усиливать отёк мозга |
| 5% глюкоза | В исходном флаконе изотонический, после метаболизма — источник свободной воды | Не используется как стандартный базисный раствор | Может способствовать гипонатриемии, увеличению отёка мозга и гипергликемии |
| 10% глюкоза | Гипертонический раствор глюкозы | Только по специальным показаниям, например при выраженной гипогликемии | Риск гипергликемии, осмотического диуреза и ухудшения метаболического состояния ишемизированной ткани |
| 3% натрия хлорид | Гипертонический | Не является базисным раствором; может применяться при отёке мозга и внутричерепной гипертензии по показаниям | Требует контроля натрия, осмолярности и клинического ответа |
| Сбалансированные изотонические кристаллоиды | Изотонические или близкие к изотоническим | Могут рассматриваться как альтернатива в отдельных клинических ситуациях | Выбор зависит от электролитов, кислотно-основного состояния, функции почек и локальных протоколов |
Цель инфузионной терапии при инсульте — поддержание нормоволемии и стабильной системной гемодинамики, а не профилактическое введение больших объёмов жидкости. Объём и скорость инфузии определяют с учётом сердечной и почечной недостаточности, уровня натрия, осмолярности и диуреза. При нарушении углеводного обмена необходим регулярный контроль гликемии и коррекция гипергликемии без неоправданного назначения глюкозных растворов. Hypertonic saline применяют только при конкретных показаниях, связанных с церебральным отёком или тяжёлой гипонатриемией.