2) неблагоприятная наследственность
3) психическая травма (+)
4) физиогенный и соматогенные факторы
Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) относится к расстройствам, возникающим вследствие переживания или свидетельства события, сопряжённого с угрозой смерти, тяжёлого повреждения либо сексуального насилия. Поэтому ведущим этиологическим фактором является психическая травма — чрезвычайное для человека воздействие, которое превышает обычные возможности психологической адаптации. Травматическое событие может быть однократным или повторяющимся; риск ПТСР повышают тяжесть и внезапность травмы, ощущение беспомощности, отсутствие социальной поддержки и предшествующий травматический опыт.
Патогенез включает нарушение переработки эмоционально значимой информации и закрепление патологической памяти о событии. Возникают повторное переживание травмы в виде навязчивых воспоминаний, кошмаров или флэшбэков, избегание связанных с ней ситуаций и мыслей, а также стойкое состояние повышенной угрозы с гипервигильностью, раздражительностью, нарушениями сна и усиленной реакцией испуга. Наследственная отягощённость, особенности темперамента и соматические заболевания могут формировать предрасположенность или утяжелять течение, но сами по себе не являются определяющей причиной ПТСР.
Диагноз устанавливают при наличии характерного травматического события, специфических симптомов и клинически значимого нарушения социальной, профессиональной или других важных сфер функционирования. В DSM-5-TR симптомы должны сохраняться более одного месяца; в МКБ-11 учитывается их стойкость на протяжении нескольких недель и наличие выраженного дистресса либо снижения функционирования. Интоксикации, черепно-мозговая травма и соматогенные состояния необходимо исключать, поскольку они могут вызывать сходные проявления или усиливать уже сформировавшееся расстройство.
| Диагностический признак | ПТСР | Острая стрессовая реакция | Расстройство адаптации |
|---|---|---|---|
| Характер стрессора | Исключительно угрожающее или катастрофическое событие: смерть, тяжёлая травма, сексуальное насилие | Кратковременное воздействие чрезвычайного стрессора, вызвавшее выраженную непосредственную реакцию | Значимый, но не обязательно катастрофический жизненный стрессор или перемены |
| Временное начало | Симптомы могут возникнуть сразу или иметь отсроченное начало | Возникает во время стрессора или непосредственно после него | Обычно развивается в течение месяца после стрессового события |
| Повторное переживание | Навязчивые воспоминания, кошмары, флэшбэки с ощущением повторного присутствия события | Возможны фрагментарные воспоминания и выраженная эмоциональная реакция | Специфическое повторное переживание травмы обычно отсутствует |
| Избегание | Стойкое избегание воспоминаний, разговоров, мест, людей и ситуаций, напоминающих о травме | Может быть кратковременным и быстро уменьшаться по мере прекращения угрозы | Избегание неспецифично и связано преимущественно с трудностями адаптации |
| Состояние повышенной угрозы | Гипервигильность, нарушения сна, раздражительность, усиленная реакция испуга | Выраженная вегетативная и тревожная реакция в остром периоде | Тревога и сниженное настроение без обязательного комплекса симптомов повторного переживания и гипервозбуждения |
| Длительность и последствия | Симптомы сохраняются более месяца или несколько недель по критериям МКБ-11 и нарушают функционирование | Обычно кратковременна и разрешается после прекращения воздействия | Связана с дезадаптацией и не соответствует полному набору критериев ПТСР |
Основу лечения составляют травма-фокусированная когнитивно-поведенческая психотерапия и методы переработки травматических воспоминаний, включая EMDR. При стойких или тяжёлых симптомах могут применяться антидепрессанты из групп СИОЗС или СИОЗСН с учётом клинической ситуации. Важны восстановление сна, поддержка социальной среды и лечение сопутствующих депрессивных, тревожных и зависимых расстройств. Раннее выявление ПТСР позволяет предупредить хронизацию и выраженное нарушение функционирования.