2) бромдигидрохлорфенилбензодиазепин
3) хлорпромазин
4) галоперидол
Амитриптилин относится к трициклическим антидепрессантам и является одним из препаратов, применяемых для профилактического лечения частой эпизодической мигрени. Его назначение особенно оправдано при сочетании мигрени с нарушениями сна, тревожно-депрессивными симптомами или головной болью напряжения. Препарат не купирует уже начавшийся приступ, а при регулярном приёме снижает частоту и выраженность мигренозных атак.
Механизм профилактического действия связан преимущественно с блокадой обратного захвата серотонина и норадреналина. Это усиливает активность нисходящих антиноцицептивных систем и уменьшает гипервозбудимость тригеминоваскулярной системы, лежащую в основе мигренозной боли. Обычно лечение начинают с низкой дозы на ночь и постепенно титруют с учётом эффективности и переносимости; клинический эффект оценивают по дневнику головной боли в течение нескольких недель.
Частая эпизодическая мигрень обычно характеризуется 4–14 днями головной боли в месяц на протяжении не менее трёх месяцев. Профилактическую терапию рассматривают при значительной инвалидизации, недостаточной эффективности или плохой переносимости препаратов для купирования приступа, а также при риске лекарственно-индуцированной головной боли. Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин, хлорпромазин и галоперидол не относятся к стандартным средствам длительной профилактики мигрени.
| Средство или клинический подход | Фармакологическая группа | Роль при мигрени | Обоснование |
|---|---|---|---|
| Амитриптилин | Трициклический антидепрессант | Препарат профилактической терапии | Усиливает серотонинергическую и норадренергическую антиноцицепцию, снижает частоту мигренозных дней; особенно полезен при бессоннице и коморбидной депрессии |
| Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин | Бензодиазепиновый транквилизатор | Не рекомендован для профилактики мигрени | Не имеет достаточной доказательной базы для предупреждения приступов; вызывает седацию, толерантность и лекарственную зависимость |
| Хлорпромазин | Антипсихотический препарат, антагонист дофаминовых D2-рецепторов | Не используется рутинно для длительной профилактики | В отдельных ситуациях может применяться для купирования тяжёлого приступа или выраженной тошноты, но не как базисная профилактическая терапия |
| Галоперидол | Типичный антипсихотический препарат | Не является стандартным профилактическим средством | Применение ограничивается отдельными неотложными ситуациями; длительное назначение сопряжено с риском экстрапирамидных и других нежелательных реакций |
| Показания к профилактике | Клинические критерии | Частые или инвалидизирующие приступы | Обычно учитывают не менее 4 мигренозных дней в месяц, выраженное снижение качества жизни, неэффективность купирования или чрезмерное употребление обезболивающих |
| Оценка эффективности | Динамическое наблюдение | Контроль частоты и тяжести приступов | Используют дневник головной боли; ориентиром часто служит уменьшение числа мигренозных дней примерно на 50% при приемлемой переносимости |
При выборе амитриптилина необходимо учитывать сухость во рту, запор, сонливость, увеличение массы тела и ортостатические реакции. Препарат противопоказан или требует особой осторожности при закрытоугольной глаукоме, задержке мочи и некоторых нарушениях сердечного ритма. Профилактика должна сопровождаться коррекцией триггеров, нормализацией сна и исключением чрезмерного употребления препаратов для купирования боли. Решение о продолжительности терапии принимают после оценки устойчивости эффекта и переносимости.