2) седалищный нерв
3) грушевидный нерв
4) верхний ягодичный нерв
Поясничное сплетение образовано преимущественно передними ветвями спинномозговых нервов L1–L4, иногда с участием Th12. Оно располагается в толще большой поясничной мышцы и формирует нервы, обеспечивающие чувствительную и двигательную иннервацию передней и медиальной поверхности бедра, а также части нижней брюшной стенки. Латеральный кожный нерв бедра, также называемый наружным кожным нервом бедра, является чувствительной ветвью поясничного сплетения и формируется главным образом из корешков L2–L3.
Нерв выходит из латерального края большой поясничной мышцы, проходит по подвздошной мышце к передней верхней подвздошной ости и обычно пересекает паховую связку, направляясь к коже переднелатеральной поверхности бедра. Он не содержит двигательных волокон, поэтому его поражение вызывает парестезии, жжение, онемение или болезненную гиперестезию без мышечной слабости и выпадения сухожильных рефлексов. Компрессия нерва под паховой связкой приводит к мералгии парестетической, или синдрому Рота—Бернгардта.
Седалищный, верхний ягодичный и нерв к грушевидной мышце относятся к ветвям крестцового сплетения, формируемого передними ветвями L4–S4. Поэтому их анатомическое происхождение исключает включение в поясничное сплетение. Топическая диагностика основывается на сопоставлении зоны чувствительных нарушений, двигательного дефицита и изменений рефлексов: изолированное поражение латерального кожного нерва бедра дает чисто сенсорный синдром, в отличие от поражения бедренного нерва или корешков L2–L4.
| Нерв или структура | Корешки | Сплетение | Основная функция | Типичные проявления поражения |
|---|---|---|---|---|
| Латеральный кожный нерв бедра | L2–L3 | Поясничное | Чувствительность переднелатеральной поверхности бедра | Мералгия парестетическая: боль, парестезии, онемение без пареза |
| Бедренный нерв | L2–L4 | Поясничное | Разгибание голени, чувствительность передней поверхности бедра и медиальной голени | Слабость квадрицепса, снижение коленного рефлекса, сенсорный дефицит |
| Запирательный нерв | L2–L4 | Поясничное | Приведение бедра, чувствительность медиальной поверхности бедра | Слабость приводящих мышц и нарушение кожной чувствительности |
| Седалищный нерв | L4–S3 | Крестцовое | Иннервация мышц задней поверхности бедра и всех мышц голени и стопы | Парез сгибателей голени и мышц ниже колена, распространенные чувствительные нарушения |
| Верхний ягодичный нерв | L4–S1 | Крестцовое | Иннервация средней и малой ягодичных мышц, мышцы, напрягающей широкую фасцию | Слабость отведения бедра, симптом Тренделенбурга |
| Нерв к грушевидной мышце | S1–S2 | Крестцовое | Двигательная иннервация грушевидной мышцы | Изолированное поражение встречается редко; возможна слабость наружной ротации бедра |
При подозрении на компрессию латерального кожного нерва бедра оценивают чувствительность в его зоне, исключают слабость мышц и проверяют сохранность коленного рефлекса. Важное диагностическое значение имеет усиление симптомов при длительном стоянии, ходьбе или разгибании бедра и их уменьшение в положении сидя. Электронейромиография и диагностическая блокада нерва могут использоваться в сомнительных случаях. Лечение обычно начинают с устранения факторов компрессии, коррекции массы тела и применения обезболивающей терапии; при стойком болевом синдроме рассматривают локальную инъекцию анестетика с глюкокортикостероидом.