2) этилметилгидроксипиридина сукцинат
3) метилпреднизолон (+)
4) депротеинизированный гемодериват крови телят
Метилпреднизолон является препаратом первой линии для лечения клинически значимого обострения рассеянного склероза. Обычно применяют высокие дозы внутривенно — 500–1000 мг в сутки в течение 3–5 дней; в ряде протоколов допустим эквивалентный высокодозовый пероральный режим. Глюкокортикостероид уменьшает продукцию провоспалительных цитокинов, миграцию активированных лимфоцитов через гематоэнцефалический барьер, отёк и выраженность воспалительной демиелинизации.
Цель пульс-терапии — ускорить восстановление неврологических функций и сократить продолжительность обострения, но не изменить долгосрочное течение заболевания и не восстановить уже утраченные аксоны. Лечение проводят при объективном ухудшении, сохраняющемся более 24 часов, при отсутствии лихорадки, инфекции и других причин псевдообострения; лёгкие симптомы, не нарушающие повседневную активность, иногда не требуют назначения глюкокортикостероидов. Перечисленные нейрометаболические и нейропротекторные средства не относятся к стандартной терапии острого воспалительного рецидива с доказанной эффективностью.
| Клиническая ситуация | Ключевые признаки | Тактика |
|---|---|---|
| Истинное обострение | Новый или усилившийся неврологический дефицит длительностью не менее 24 часов после периода стабильности, без инфекции и гипертермии | Оценка тяжести; при функционально значимых симптомах — высокодозовый метилпреднизолон |
| Псевдообострение | Временное усиление прежних симптомов на фоне инфекции, лихорадки, перегревания, физической нагрузки или метаболических нарушений | Лечение провоцирующей причины; рутинные глюкокортикостероиды не показаны |
| Лёгкий рецидив | Незначительное ухудшение, не ограничивающее ходьбу, самообслуживание или профессиональную активность | Возможны наблюдение и симптоматическая терапия после исключения опасных причин |
| Тяжёлый или инвалидизирующий рецидив | Выраженное нарушение зрения, ходьбы, координации, функции тазовых органов или стволовые симптомы | Неотложная пульс-терапия метилпреднизолоном и исключение альтернативного поражения нервной системы |
| Оптический неврит или острый миелит | Подострое развитие зрительных, чувствительных и двигательных нарушений с признаками воспалительной демиелинизации | Высокодозовые глюкокортикостероиды; при недостаточном эффекте — рассмотрение плазмообмена |
| Стероидорезистентное обострение | Сохранение тяжёлого дефицита после полноценного курса при подтверждении воспалительного характера рецидива | Плазмообмен или иммунoadсорбция в специализированном стационаре |
| Профилактика новых обострений | Наличие активного или высокорискового рассеянного склероза вне острого рецидива | Назначение болезнь-модифицирующей терапии; повторные курсы стероидов не заменяют базисное лечение |
Перед пульс-терапией оценивают вероятность бактериальной или вирусной инфекции, уровень глюкозы и артериальное давление. На фоне лечения возможны бессонница, металлический вкус, диспепсия, эмоциональная лабильность, гипергликемия и повышение риска инфекционных осложнений. После курса необходима оценка восстановления функций и пересмотр долгосрочной терапии рассеянного склероза.