2) общемозговая симптоматика
3) очаговая симптоматика
4) наличие судорожных припадков
В классической клинической характеристике сотрясения головного мозга ведущим проявлением считается кратковременное нарушение сознания: оглушение, спутанность, дезориентация или непродолжительная утрата сознания. Оно обусловлено обратимой функциональной дисфункцией корково-подкорковых структур и активирующей ретикулярной системы после травматического воздействия. Полная потеря сознания не является обязательной: в современных определениях лёгкой черепно-мозговой травмы учитываются также кратковременное изменение психического состояния и посттравматическая амнезия.
Общемозговые симптомы — головная боль, головокружение, тошнота, рвота, шум в ушах, повышенная утомляемость — часто сопутствуют сотрясению, но не являются наиболее специфичным ведущим признаком. Стойкая очаговая неврологическая симптоматика, повторные судорожные приступы, нарастающее угнетение сознания или выраженная анизокория требуют исключения ушиба мозга, внутричерепной гематомы и других структурных повреждений. При сотрясении обычно отсутствуют макроскопические изменения на компьютерной томографии, а неврологический дефицит имеет преходящий характер.
| Состояние | Изменение сознания | Очаговая симптоматика | Данные нейровизуализации | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|---|
| Сотрясение головного мозга | Кратковременное оглушение, спутанность или утрата сознания; возможна амнезия | Обычно отсутствует либо быстро регрессирует | Как правило, нет макроструктурных изменений | Преимущественно обратное функциональное нарушение |
| Ушиб лёгкой степени | Утрата сознания обычно до 30 минут | Возможны преходящие очаговые симптомы | Могут выявляться небольшие очаги ушиба | Имеется структурное повреждение мозговой ткани |
| Ушиб средней степени | Угнетение сознания от 30 минут до нескольких часов | Очаговый дефицит выражен чаще и сохраняется дольше | Очаги ушиба, отёк, иногда субарахноидальное кровоизлияние | Требует наблюдения и оценки внутричерепных осложнений |
| Ушиб тяжёлой степени | Длительное нарушение сознания, возможна кома | Выраженная и стойкая очаговая симптоматика | Обширные очаги повреждения, отёк, дислокация | Высокий риск жизнеугрожающих осложнений |
| Диффузное аксональное повреждение | Длительная кома, нередко несоразмерная данным КТ | Стволовые и диффузные неврологические нарушения | Мелкие очаги на МРТ, особенно в мозолистом теле и стволе | Следствие инерционного растяжения аксонов |
| Внутричерепная гематома | Возможно светлое промежуточное окно с последующим ухудшением | Анизокория, гемипарез, судороги и другие нарастающие признаки | Объёмное кровоизлияние с масс-эффектом на КТ | Неотложное состояние, требующее срочной диагностики |
Таким образом, кратковременное нарушение сознания отражает типичную функциональную реакцию мозга на травму и имеет наибольшее значение в классической диагностической формулировке. Для оценки тяжести дополнительно используют шкалу комы Глазго, длительность посттравматической амнезии и результаты повторного неврологического осмотра. Нарастание симптомов, появление очагового дефицита или судорог служит основанием для срочной компьютерной томографии и исключения внутричерепного кровоизлияния.