2) отравлениях ядохимикатами
3) работе с окислами металлов
4) контакте с нитросоединениями (+)
Нитросоединения являются признанными промышленными химическими факторами риска токсической катаракты. К ним относятся, в частности, нитробензол, динитробензол и тринитротолуол, применяемые в производстве красителей, растворителей, взрывчатых веществ и некоторых химических продуктов. Их реактивные метаболиты способны вызывать окислительный стресс, повреждение белков хрусталика и нарушение его антиоксидантной защиты; дополнительное значение могут иметь тканевая гипоксия и расстройства метаболизма при интоксикации.
Поражение обычно проявляется постепенно прогрессирующим, чаще безболезненным снижением остроты зрения, ослеплением от яркого света и ухудшением контрастного зрения. При биомикроскопии выявляют помутнения хрусталика, которые могут быть мелкоочаговыми или субкапсулярными; специфическая форма зависит от вещества, концентрации и длительности контакта. В отличие от возрастной катаракты, важное диагностическое значение имеют двусторонность процесса, связь с производственным стажем и отсутствие более вероятной бытовой или соматической причины.
Диагноз профессиональной токсической катаракты устанавливают комплексно: учитывают подтверждённый контакт с химическим агентом, данные санитарно-гигиенической характеристики условий труда, временную связь заболевания с экспозицией, результаты осмотра в щелевой лампе и динамику снижения зрения. Изолированное обнаружение помутнений хрусталика недостаточно, поскольку катаракта может быть возрастной, лучевой, лекарственной, метаболической или травматической.
| Фактор или состояние | Характер поражения | Признаки, значимые для дифференциальной диагностики |
|---|---|---|
| Нитросоединения | Токсическое повреждение хрусталика с развитием катаракты | Подтверждённая производственная экспозиция, часто двустороннее прогрессирование, сочетание с проявлениями химической интоксикации |
| Поливинилхлорид и винилхлорид | Не относятся к классическим специфическим причинам токсической катаракты | Для винилхлорида более характерны ангиосаркома печени, поражение сосудистой системы и акроостеолиз; необходим поиск другой причины помутнения хрусталика |
| Ядохимикаты | Возможны раздражающее и нейротоксическое действие, а также системные эффекты | Связь с катарактой неспецифична и зависит от конкретного пестицида; диагноз нельзя обосновывать только фактом контакта |
| Окислы металлов | Преимущественно раздражение роговицы и конъюнктивы, токсическое или системное действие отдельных металлов | Жжение, гиперемия, кератит или металлическая интоксикация не являются достаточным критерием токсической катаракты |
| Инфракрасное излучение | Профессиональная термическая катаракта, классически описываемая у стеклодувов и рабочих горячих цехов | Имеется длительное воздействие интенсивного теплового излучения; механизм отличается от химической токсичности нитросоединений |
| Ионизирующее излучение | Лучевая, нередко заднекапсулярная катаракта | Учитываются доза, поле и сроки облучения; необходима оценка радиационного анамнеза |
| Глюкокортикостероиды и сахарный диабет | Лекарственная или метаболическая катаракта | Выявляются длительная терапия стероидами, гипергликемия либо другие признаки основного заболевания при отсутствии специфической химической экспозиции |
Основной принцип профилактики заключается в устранении или снижении контакта с нитросоединениями, герметизации процессов, применении средств защиты органов дыхания и зрения и проведении периодических офтальмологических осмотров. При сформировавшемся помутнении прекращение экспозиции предотвращает дальнейшее токсическое воздействие, но не устраняет уже изменённые структуры хрусталика. При значимом ограничении зрения показано хирургическое удаление мутного хрусталика с имплантацией интраокулярной линзы; лекарственные средства не способны надёжно обратить зрелую токсическую катаракту.