2) непроизвольное сокращение подкожной мышцы шеи при зажмуривании (+)
3) наморщивание лба при закрывании глаз
4) непроизвольное приподнимание ушной раковины при зажмуривании
Веко-платизмовая синкинезия — это патологическое содружественное движение, при котором произвольное зажмуривание сопровождается непроизвольным сокращением платизмы — подкожной мышцы шеи. Клинически оно проявляется натяжением кожи переднебоковой поверхности шеи, появлением вертикальных мышечных тяжей и иногда опусканием угла нижней губы во время закрывания глаза. Такой феномен относится к постпаралитическим синкинезиям мимической мускулатуры.
Основным механизмом является аберрантная регенерация волокон лицевого нерва после его повреждения, чаще после периферического пареза или паралича. Восстанавливающиеся аксоны могут направляться не только к круговой мышце глаза, но и к платизме, вследствие чего единый двигательный импульс активирует обе мышцы. Дополнительное значение имеют повышение возбудимости ядра лицевого нерва и патологическое закрепление совместных двигательных стереотипов.
Для выявления симптома пациента просят несколько раз плотно закрыть глаза, одновременно наблюдая за шеей и нижней частью лица. Истинная синкинезия воспроизводится при каждом движении, возникает синхронно с зажмуриванием и отсутствует в покое. Выраженность постпаралитических нарушений оценивают клинически, в том числе по шкалам Sunnybrook или eFACE, учитывающим симметрию лица, произвольные движения и синкинезии.
| Вид патологического содружественного движения | Произвольное действие | Непроизвольная реакция | Диагностическая особенность |
|---|---|---|---|
| Веко-платизмовая синкинезия | Плотное закрывание глаз | Сокращение платизмы | Появление мышечных тяжей и натяжение кожи шеи |
| Окуло-оральная синкинезия | Зажмуривание | Движение угла рта | Угол рта приподнимается или отклоняется на поражённой стороне |
| Оро-окулярная синкинезия | Улыбка, разговор или жевание | Сужение глазной щели | Непроизвольное сокращение круговой мышцы глаза |
| Лобно-пальпебральная синкинезия | Поднимание бровей или наморщивание лба | Сужение глазной щели | Возникает совместная активация лобной и круговой мышц глаза |
| Подбородочно-губная синкинезия | Движение губ или улыбка | Сокращение подбородочной мышцы | Появляются ямки и складки кожи подбородка |
| Гемифациальный спазм | Не требуется | Приступообразные сокращения половины лица | В отличие от синкинезии, может возникать спонтанно и не связано с определённым произвольным движением |
Веко-платизмовая синкинезия обычно формируется через несколько месяцев после повреждения лицевого нерва и свидетельствует о неполном, патологически организованном восстановлении его функции. Она может сопровождаться контрактурой мимических мышц, ощущением стягивания лица и функциональной асимметрией. Основу коррекции составляют специализированная нейромышечная реабилитация с биологической обратной связью и обучение изолированным движениям. При выраженных проявлениях применяют локальные инъекции ботулинического токсина в платизму и другие гиперактивные мышцы.