2) тик (+)
3) кинезиогенная дискинезия
4) хорея
Правильный ответ — тик. Это внезапное, кратковременное, повторяющееся и обычно стереотипное моторное или вокальное действие, возникающее на фоне непроизвольного патологического позыва. В отличие от большинства гиперкинезов тик может быть временно подавлен усилием воли, воспроизведён по подражанию или произвольно, хотя длительное сдерживание обычно вызывает нарастание внутреннего напряжения с последующим усилением симптома. Часто отмечается предшествующий сенсорный позыв и чувство облегчения после выполнения движения.
По клинической классификации выделяют простые тики, вовлекающие одну мышечную группу, и сложные, напоминающие целенаправленное действие. Они могут быть двигательными или вокальными; при сочетании множественных моторных и хотя бы одного вокального тика длительностью более года рассматривают синдром Туретта. Диагноз устанавливают преимущественно клинически: оценивают стереотипность, краткость, подавляемость, наличие провоцирующих факторов и отсутствие признаков структурного поражения нервной системы. Усиление при эмоциональном напряжении и уменьшение во сне также поддерживают тикозную природу симптомов.
| Признак | Тик | Дистония | Хорея | Кинезиогенная дискинезия |
|---|---|---|---|---|
| Характер движений | Краткие, внезапные, стереотипные, повторяющиеся | Более длительные тонические сокращения с формированием патологической позы | Нерегулярные, непрерывно сменяющие друг друга, текучие движения | Приступообразные хореоатетоидные или дистонические движения |
| Произвольное подавление | Возможно на короткое время, обычно с последующим усилением позыва | Как правило, отсутствует; возможны сенсорные уловки | Не характерно | Не является типичным диагностическим признаком |
| Стереотипность | Высокая: один и тот же тик повторяется сходным образом | Часто присутствует патологический паттерн, но движение медленнее и продолжительнее | Низкая, движения непредсказуемо варьируют | Стереотип приступа возможен, но сами атаки возникают эпизодически |
| Провоцирующие факторы | Стресс, возбуждение, утомление; уменьшается при концентрации и во сне | Длительная поза, действие, специфические задачи | Часто усиливается при произвольном движении и эмоциональном напряжении | Внезапное движение, старт или изменение положения тела |
| Сопутствующие особенности | Предшествующий позыв, возможность имитации; моторные и вокальные варианты | Боль, контрактуры, сенсорный трюк | Двигательное беспокойство, нарушение координации и удержания позы | Обычно сохранены сознание и межприступное состояние |
| Основной диагностический подход | Клиническое наблюдение и оценка подавляемости, позыва и длительности симптомов | Неврологический осмотр с анализом поз и паттернов сокращения | Поиск причины гиперкинеза и других признаков поражения базальных ганглиев | Уточнение триггера, длительности приступов и при необходимости генетическое обследование |
Лечение тиков начинают с разъяснения доброкачественного или хронического характера расстройства, коррекции провоцирующих факторов и поведенческой терапии, прежде всего комплексной поведенческой интервенции с тренировкой формирования противоположной реакции. При выраженных или социально дезадаптирующих симптомах применяют медикаментозную терапию, включая агонисты α2-адренорецепторов или антипсихотические препараты с учётом профиля безопасности. Обязательно оценивают сопутствующие синдромы дефицита внимания с гиперактивностью, обсессивно-компульсивные симптомы и тревожно-депрессивные расстройства.